I traumi dentali hanno un\u2019incidenza media del 20% sulla popolazione tra i 6 e i 15 an\u00adni, quindi non sono affrontati quotidiana\u00admente dagli odontoiatri; tuttavia \u00e8 richie\u00adsta una preparazione specifica vista la tempestivit\u00e0 del trattamento e la difficolt\u00e0 nello stilare una prognosi a lungo termine. Questo, a maggior ragione, su denti per\u00admanenti che rappresentano il 58,6% de\u00adgli elementi traumatizzati e dove possono verificarsi complicanze quali la necrosi pulpare e la parodontite periapicale dal 3% al 53% dei casi.<\/p>\n
Se le complicanze appaiono prima della completa formazione dell\u2019apice radicolare, il trattamento endodontico pone difficolt\u00e0 anatomiche specifiche per il clinico.<\/p>\n
Infatti, a causa delle pareti dentinali sottili, fragili e dell\u2019anatomia apicale inversa le ade\u00adguate preparazioni e le otturazioni della por\u00adzione apicale di questi elementi sono difficili da ottenere con tecniche tradizionali. Va inoltre considerata la scarsit\u00e0 di alter\u00adnative terapeutiche in quanto l\u2019et\u00e0 dei pa\u00adzienti \u00e8 una controindicazione assoluta alla sostituzione implantare e protesica.<\/p>\n
Classicamente questa condizione viene risolta per mezzo di applicazioni a lungo termine di idrossido di calcio che stimo\u00adlano la formazione di una barriera apicale su cui adattare l\u2019otturazione endodontica con guttapercha e cemento.<\/p>\n
L\u2019apecificazione \u00e8 una procedura che of\u00adfre alte possibilit\u00e0 di successo; tuttavia si accompagna ad aspetti negativi quali le numerose sedute e l\u2019aumentata inciden\u00adza di frattura cervicale dovuta alla prolun\u00adgata applicazione di idrossido di calcio e alle sottili pareti radicolari.<\/p>\n
La pi\u00f9 recente tecnica della barriera artifi\u00adciale attraverso l\u2019otturazione del canale ra\u00addicolare con MTA ha superato alcuni svan\u00adtaggi riducendo il numero di sedute e il tempo di applicazione dell\u2019idrossido di cal\u00adcio mantenendo il successo terapeutico; d\u2019altro canto non ha modificato la progno\u00adsi di questi elementi legata alla possibilit\u00e0 di frattura del terzo cervicale della radice.<\/p>\n
Nel 2004 Banchs e Trope danno inizio a un nuovo capitolo nella gestione dei denti ne\u00adcrotici ad apice immaturo pubblicando un case report in cui descrivono la procedura che definiscono \u201crivascolarizzazione\u201d.<\/p>\n
La procedura descritta prevede 2 sedute a distanza di 3-4 settimane: nella prima viene effettuata la detersione del canale radicolare con ipoclorito di sodio al 5,25% e l\u2019applicazione, dopo l\u2019asciugatu\u00adra, di una pasta tri-antibiotica; la seconda seduta, invece, dopo la rimozione della pasta antibiotica prevede la stimolazione del sanguinamento dai tessuti periapicali in modo da riempire il canale con un coa\u00adgulo stabile fino a circa 3 mm dalla giun\u00adzione amelo-cementizia. Sul coagulo vie\u00adne adattata una barriera di biomateriale (MTA) e l\u2019accesso sigillato in una terza se\u00adduta con un restauro adesivo.<\/p>\n
L\u2019importante innovazione legata a questa procedura \u00e8 stata l\u2019osservazione di un aumento delle dimensioni radicolari du\u00adrante le fasi di guarigione.<\/p>\n
Dalla pubblicazione di questo lavoro molti ricercatori e clinici si sono dedicati all\u2019ap\u00adprofondimento dei meccanismi e delle tecniche terapeutiche. In modo particola\u00adre, l\u2019autore si \u00e8 concentrato su procedure che permettessero di eliminare le forti di\u00adscromie derivate dall\u2019applicazione della pasta tri-antibiotica e sulla comprensione di quali tessuti permettessero l\u2019aumento di spessore e di lunghezza radicolare.<\/p>\n
Diversi protocolli terapeutici si sono sus\u00adseguiti, includendo l\u2019utilizzo di mix anti\u00adbiotici differenti o l\u2019idrossido di calcio co\u00adme medicazione intermedia e l\u2019utilizzo di matrici in collagene al fine di stabilizzare il coagulo durante la seconda seduta.<\/p>\n
Dal punto di vista istologico, il tessuto all\u2019interno del canale radicolare \u00e8 un tes\u00adsuto di riparazione formato da connettivo lasso, tessuto simil parodontale e simil osseo; inoltre, le sezioni istologiche mo\u00adstrano come l\u2019aumentata lunghezza radi\u00adcolare sia dovuta ad apposizione di ce\u00admento radicolare.<\/p>\n
Lo scopo di questo caso clinico \u00e8 valuta\u00adre clinicamente nel lungo termine l\u2019evolu\u00adzione di tale trattamento.<\/p>\n
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