Background\u00a0 <\/b>Le cause pi\u00f9 frequenti che porta\u00adno all\u2019estrazione di elementi den\u00adtali, solitamente eseguite dagli odontoiatri generici, sono la carie e le infezioni parodontali. Ai pa\u00adzienti sottoposti alle procedure estrattive possono essere pre\u00adscritti antibiotici sistemici per pre\u00advenire complicazioni dovute all\u2019in\u00adsorgenza di infezioni. Questa revi\u00adsione \u00e8 un aggiornamento di una revisione precedente, pubblicata per la prima volta nel 2012.<\/p>\n
Obiettivi\u00a0 <\/b>Determinare l\u2019effetto della profilas\u00adsi antibiotica sistemica sulla pre\u00advenzione delle complicanze infetti\u00adve a seguito di estrazioni dentarie.<\/p>\n
Metodi di ricerca\u00a0 <\/b>Sono state eseguite ricerche bi\u00adbliografiche nelle seguenti banche dati e piattaforme fino ad aprile 2020: Cochrane Oral Health Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CEN\u00adTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, LILACS, US National Institu\u00adtes of Health Trials Registry e World Health Organization Inter\u00adnational Clinical Trials Registry Platform. Durante la ricerca nelle banche dati elettroniche non sono state poste restrizioni in base alla lingua o alla data di pubblicazione.<\/p>\n
Criteri di selezione\u00a0 <\/b>Sono stati inclusi studi randomiz\u00adzati, in doppio cieco, controllati con placebo relativi alla profilassi antibiotica sistemica in pazienti sottoposti a estrazione dentale per qualsiasi ragione.<\/p>\n
Analisi e raccolta dati\u00a0 <\/b>Almeno due autori della revisione hanno eseguito in modo indipen\u00addente l\u2019estrazione dei dati e la va\u00adlutazione del \u201crischio di bias\u201d per gli studi inclusi. Gli autori dello studio sono stati contattati per ul\u00adteriori dettagli laddove questi non fossero chiari. Per outcome dico\u00adtomici, sono stati calcolati risk ra\u00adtios (RR) e intervalli di confidenza al 95% (IC) utilizzando modelli a effetti casuali (random-effects models). Per outcome continui so\u00adno stati utilizzati valori di differen\u00adza media (mean differences, MD) con 95% IC utilizzando modelli a effetti casuali.<\/p>\n
Sono stati esaminati potenziali fonti di eterogeneit\u00e0 e la qualit\u00e0 delle prove di efficacia \u00e8 stata va\u00adlutata, per i risultati \u201cchiave\u201d, co\u00adme alta, moderata, bassa o molto bassa, utilizzando l\u2019approccio GRADE.<\/p>\n
Risultati principali\u00a0 <\/b>Sono stati inclusi 23 studi clinici che hanno randomizzato circa 3206 partecipanti (2583 analizza\u00adti) per la profilassi con antibiotici oppure placebo. Sebbene gli odontoiatri generici eseguano estrazioni dentali per lo pi\u00f9 a cau\u00adsa di lesioni cariose o infezioni pa\u00adrodontali severe, solo uno degli studi ha valutato il ruolo della pro\u00adfilassi antibiotica in gruppi di pa\u00adzienti affetti da tali condizioni clini\u00adche. 16 studi sono stati valutati come ad alto rischio di bias, tre a basso rischio e quattro non chiari.<\/p>\n
Rispetto al placebo, gli antibiotici possono ridurre il rischio di com\u00adplicanze infettive post-chirurgiche nei pazienti sottoposti a estrazioni del terzo molare di circa il 66%, il che significa che 19 persone de\u00advono essere trattate con antibiotici per prevenire un caso di infezione dopo l\u2019estrazione dei denti del giu\u00addizio inclusi.<\/p>\n
Gli antibiotici possono anche ridurre il rischio di alveolite secca del 34%, che si traduce in 46 persone per cui \u00e8 necessaria la profilassi antibiotica per prevenire un caso di alveolite secca dopo estrazione dei denti del giudizio. Le prove di efficacia correlate agli altri outcome (dolore, febbre ed effetti avversi) \u00e8 incerta. Gli effetti avversi, in particolare, sono stati lievi e transitori.<\/p>\n
Non sono state riscontrate prove chiare che i tempi di somministra\u00adzione dell\u2019antibiotico (pre-opera\u00adtorio, post-operatorio o entrambi) fossero importanti. Dal momento che gli studi inclusi hanno arruolato uno specifico sot\u00adtogruppo di pazienti sottoposti a estrazioni dentali, ovvero persone sane che dovevano subire l\u2019estra\u00adzione chirurgica di elementi terzi molari, i risultati di questa revisio\u00adne potrebbero non essere genera\u00adlizzabili a tutte le persone che ne\u00adcessitano di estrazioni.<\/p>\n
Conclusioni degli autori\u00a0 <\/b>La stragrande maggioranza (21 su 23) degli studi inclusi in questa re\u00advisione includeva solo pazienti sani sottoposti a estrazione di terzi mo\u00adlari colpiti, spesso eseguita da chi\u00adrurghi orali. Nessuno degli studi ha valutato l\u2019estrazione del dente in pazienti immunocompromessi.<\/p>\n
So\u00adno state riscontrate prove di bassa qualit\u00e0 a sostegno che gli antibioti\u00adci profilattici possano ridurre il ri\u00adschio di infezione e alveolite secca dopo l\u2019estrazione del terzo molare rispetto al placebo e prove di quali\u00adt\u00e0 molto bassa relative a nessun aumento del rischio di effetti avver\u00adsi. In media, il trattamento di 19 pa\u00adzienti sani con profilassi antibiotica pu\u00f2 impedire a una persona di contrarre un\u2019infezione. Non \u00e8 chiaro se le prove in questa revisione siano generalizzabili a pazienti con malattie concomitan\u00adti o pazienti a pi\u00f9 alto rischio di in\u00adfezione.<\/p>\n
A causa della crescente prevalen\u00adza di batteri resistenti al tratta\u00admento antibiotico, i medici do\u00advrebbero valutare per ciascun pa\u00adziente se e quando prescrivere una terapia antibiotica profilattica prima di un\u2019estrazione dentale, sulla base delle condizioni cliniche del paziente (sano o affetto da pa\u00adtologia sistemica) e del livello di ri\u00adschio da complicanze infettive. I pazienti immunocompromessi, in particolare, necessitano di un ap\u00adproccio individualizzato previo consulto del loro medico speciali\u00adsta curante.<\/p>\n
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