Obiettivi\u00a0 <\/b>L\u2019obiettivo dello studio \u00e8 quello di descrivere il meccanismo fisiolo\u00adgico della guarigione della ferita chirurgica del cavo orale e di pre\u00adsentare i fattori sistemici e locali che possono influenzarla.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>L\u2019emostasi prende avvio con l\u2019atti\u00advazione delle piastrine e della ca\u00adscata coagulativa che realizzano la costrizione vascolare e la for\u00admazione del coagulo di fibrina che arresta la perdita di sangue e for\u00adnisce un\u2019impalcatura provvisoria per la migrazione e l\u2019ancoraggio delle cellule che giungeranno nel\u00adle fasi successive.<\/p>\n
Il coagulo e il tessuto leso circo\u00adstante cominciano a rilasciare citochine pro-infiammatorie e fattori di crescita come tranfor\u00adming growth factor-\u03b2 (TGF-\u03b2), platelet-derived growth factor (PDGF), insulin-like growth fac\u00adtor-1, platelet factor IV, epider\u00admal growth factor (EGF) e fibro\u00adblast growth factor (FGF).<\/p>\n
Tutti questi fattori di crescita dan\u00adno avvio al processo di guarigione richiamando e attivando nella se\u00adde della lesione neutrofili (PMN), cellule endoteliali e macrofagi.<\/p>\n
Numerosi sono i fattori che posso\u00adno influenzare la guarigione della ferita chirurgica del cavo orale. Sono descritti i fattori sistemici (et\u00e0, sesso, alcol, fumo, stato nu\u00adtrizionale, farmaci, diabete, stress, obesit\u00e0) e locali (saliva). L\u2019et\u00e0 e il sesso sono due fattori che posso\u00adno influenzare notevolmente le modalit\u00e0 di guarigione della ferita chirurgica. L\u2019et\u00e0 avanzata \u00e8 uno dei maggiori fattori di rischio per un processo di guarigione rallen\u00adtato, ma non per un indebolimen\u00adto in termini di qualit\u00e0 del proces\u00adso di guarigione.<\/p>\n
Uno studio americano ha dimo\u00adstrato che, sebbene le ferite cuta\u00adnee guariscano molto pi\u00f9 rapida\u00admente nelle donne rispetto agli uomini, il contrario avviene per quanto riguarda le ferite a livello della mucosa orale.<\/p>\n
Evidenze cliniche ed esperimenti sugli animali hanno dimostrato come l\u2019esposizione ad alcol e fu\u00admo indebolisca la guarigione delle ferite e aumenti l\u2019incidenza di in\u00adfezioni. La risposta dell\u2019ospite a un\u2019esposizione cronica all\u2019alcol, invece, pare essere differente ri\u00adspetto all\u2019esposizione acuta attra\u00adverso dei meccanismi non ancora del tutto chiariti. Per quanto ri\u00adguarda il fumo, si \u00e8 visto che pa\u00adzienti fumatori vanno pi\u00f9 facil\u00admente incontro a un ritardo nella guarigione della ferita e a una se\u00adrie di complicanze come infezioni, rottura della ferita, epidermolisi, necrosi della ferita o del lembo e a una riduzione della forza tensile della ferita.<\/p>\n
Anche i livelli di nutrizione interfe\u00adriscono con il processo di guari\u00adgione della ferita chirurgica orale. Una deficienza nell\u2019apporto di pro\u00adteine pu\u00f2 ridurre la produzione di capillari, la proliferazione dei fibro\u00adblasti, la sintesi di proteoglicani e di collagene, e pu\u00f2 alterare il pro\u00adcesso di rimodellamento della fe\u00adrita. La carenza di proteine, inoltre, altera la risposta immunitaria con una risultante riduzione della fa\u00adgocitosi leucocitaria e un\u2019aumen\u00adtata suscettibilit\u00e0 alle infezioni.<\/p>\n
Molti farmaci \u2013 soprattutto quelli che interferiscono con la forma\u00adzione del coagulo e la funzione piastrinica, con la risposta infiam\u00admatoria e la proliferazione cellula\u00adre \u2013 interferiscono con questo meccanismo. \u00c8 noto anche che diverse patologie sistemiche svol\u00adgono il loro ruolo e tra queste il diabete d\u00e0 la tendenza a una ral\u00adlentata riparazione delle ferite coinvolgendo diversi e complessi meccanismi fisiopatologici. Anche lo stress e l\u2019obesit\u00e0 vengono trat\u00adtati quali fattori influenzanti.<\/p>\n
L\u2019esposizione dell\u2019epitelio orale a concentrazioni tossiche di bifosfo\u00adnati derivanti dall\u2019osso sottostante va a inibire la guarigione della feri\u00adta chirurgica.<\/p>\n
Il ruolo delle infezioni dentali e del microbioma orale \u00e8 fondamentale per l\u2019osteonecrosi da bifosfonati, ma anche l\u2019artrite reumatoide e il diabete mellito contribuiscono sulla resilienza immunitaria. \u00c8 cer\u00adtamente fondamentale la cono\u00adscenza dell\u2019osteoimmunologia e della relazione dell\u2019angiogenesi con lo sviluppo dell\u2019osteonecrosi.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0 <\/b>Si ritiene che l\u2019approfondita co\u00adnoscenza di tali meccanismi e fattori \u00e8 imprescindibile per un corretto management del pazien\u00adte e per prevenire complicanze che in taluni casi possono essere molto serie.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>Patologie sistemiche, l\u2019assunzione di farmaci ma anche lo stress o l\u2019o\u00adbesit\u00e0 sono fattori che possono in\u00adterferire con i meccanismi di guari\u00adgione della ferita chirurgica e van\u00adno presi in considerazione prima di un intervento di chirurgia orale.<\/p>\n
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