Obiettivi\u00a0 <\/b>Questo articolo ha lo scopo di forni\u00adre un aggiornamento rivolto all\u2019o\u00addontoiatra relativo ai tumori del di\u00adstretto testa-collo. Questo obiettivo verr\u00e0 raggiunto presentando sia la letteratura medica che l\u2019esperienza di figure sanitarie coinvolte quoti\u00addianamente nel trattamento di tali pazienti oncologici.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>Il materiale presentato costitui\u00adsce un aggiornamento sull\u2019argo\u00admento, in forma di sintesi fra quanto presente nella letteratura scientifica e l\u2019esperienza di ope\u00adratori esperti impegnati quotidia\u00adnamente nella gestione di pa\u00adzienti oncologici del distretto te\u00adsta-collo.<\/p>\n
Risultati\u00a0 <\/b>Come gi\u00e0 riportato nei precedenti Moduli di questo Corso ECM, le neoplasie del distretto testa-collo in generale e quelle del cavo orale in particolare sono malattie ag\u00adgressive, gravate nel 50% dei ca\u00adsi da ricorrenze loco-regionali o metastasi a distanza. Per tali mo\u00adtivi, il loro trattamento richiede la collaborazione fra chirurghi, onco\u00adlogi e radioterapisti. Inoltre, vi so\u00adno certamente altre figure che giocano un ruolo cruciale nella gestione complessiva di questi malati.<\/p>\n
Nel singolo paziente, la scelta del trattamento ottimale \u00e8 diventata recentemente pi\u00f9 complicata in considerazione delle molteplici possibilit\u00e0 che derivano da avan\u00adzamenti in campo chirurgico, ra\u00addioterapico e medico: per questo, solo un approccio multidisciplina\u00adre \u00e8 in realt\u00e0 in grado di offrire il trattamento giusto nel paziente giusto. Per esempio, \u00e8 ora ampia\u00admente noto che il carcinoma del terzo posteriore della lingua che sia HPV-positivo (HPV, Human Pa\u00adpilloma Virus<\/i>) ha una migliore ri\u00adsposta al trattamento se questo prevede radioterapia e, quindi, una sopravvivenza pi\u00f9 favorevole rispetto ai casi HPV-negativi.<\/p>\n
La radioterapia (RT) \u00e8 oramai di\u00adventata parte integrante dell\u2019ap\u00adproccio multidisciplinare e fre\u00adquentemente accompagna il fon\u00addamento terapeutico ancora oggi rappresentato dalla chirurgia.<\/p>\n
L\u2019adozione della radioterapia a in\u00adtensit\u00e0 modulata (Intensity Modu\u00adlated Radiation Therapy, IMRT) ha rivoluzionato l\u2019approccio al cancro orale. L\u2019IMRT ha dimostrato, infat\u00adti, di aumentare l\u2019accuratezza nel bersaglio rappresentato dei tessu\u00adti tumorali, riducendo il coinvolgi\u00admento dei tessuti sani circostanti e quindi la tossicit\u00e0 generale.<\/p>\n
Nei casi di neoplasie estese l\u2019ap\u00adproccio chirurgico richiede ampie escissioni seguite da ricostruzioni con lembi loco-regionali o lembi vascolari liberi. \u00c8 sempre neces\u00adsario, quando anatomicamente possibile, assicurare un margine pari a 1 cm di tessuto clinica\u00admente sano e, in ogni caso, una valutazione intra-operatoria su sezioni congelate assicura una corretta valutazione del margine libero da malattia. La ricostruzio\u00adne ottimale prevede un lembo li\u00adbero microvascolare, che offre i migliori risultati ottenibili soprat\u00adtutto relativamente al recupero delle funzioni della fonazione e della deglutizione.<\/p>\n
Relativamente alla terapia medi\u00adca, il cetuximab rappresenta uno dei pochi farmaci autorizzati per le neoplasie testa-collo. Questo far\u00admaco \u00e8 un anticorpo monoclonale il cui bersaglio \u00e8 rappresentato dal recettore del fattore di crescita epidermico (Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR) la cui effi\u00adcacia, peraltro, quando impiegato come unico trattamento \u00e8 mode\u00adsta. Altri agenti, come cisplatino o 5-fluorouracile, che interferiscono con i processi di divisione cellula\u00adre, sono spesso usati in combina\u00adzione con il cetuximab.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0 <\/b>La funzione del team multidiscipli\u00adnare nei tumori testa-collo \u00e8 quella di riunire differenti figure sanitarie il cui scopo comune \u00e8 migliorare la prognosi e la qualit\u00e0 di vita dei ma\u00adlati. Ci sono molte ricerche cliniche che dimostrano i vantaggi di que\u00adsto approccio. Chirurghi, radiotera\u00adpisti e oncologi devono essere coinvolti, cos\u00ec come anche altre fi\u00adgure (logopedisti, dietologi, psicolo\u00adgi, odontoiatri\u2026) il cui ruolo verr\u00e0 descritto nel Modulo successivo.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>Solo un approccio multidisciplina\u00adre, con un\u2019attenta valutazione del\u00adlo stadio iniziale di malattia e delle condizioni psico-fisiche del mala\u00adto, \u00e8 in grado di ottenere i migliori risultati possibili in casi di neopla\u00adsie maligne della bocca e del di\u00adstretto testa-collo.<\/p>\n
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