Obiettivi\u00a0 <\/b>Scopo di questo lavoro \u00e8 descri\u00advere la tecnica di marsupializza\u00adzione come parte del trattamen\u00adto chirurgico delle lesioni cisti\u00adche delle ossa mascellari. Tale procedura risulta particolarmente utile per interrompere il processo di crescita espansiva di alcune tipologie di cisti, deter\u00adminando una riduzione parziale, ma consistente, delle loro dimensioni che ne permette una gestione pi\u00f9 conservativa durante la successiva enucleazione.<\/p>\n
La marsupializzazione consente poi di preservare strutture ana\u00adtomiche nobili come il nervo al\u00adveolare inferiore e di mantenere la vitalit\u00e0 di elementi dentari eventualmente coinvolti.<\/p>\n
Vengono ridotte anche le even\u00adtuali complicanze di frattura mandibolare iatrogena, possibili durante interventi pi\u00f9 radicali. Numerosi studi hanno inoltre dimo\u00adstrato come in seguito all\u2019esposi\u00adzione della cavit\u00e0 cistica al cavo orale si verifichi un cambiamento istologico nel rivestimento epiteliale della cisti. Questo, infatti, diviene pi\u00f9 spesso e assume caratteristiche pi\u00f9 simili a quelle della nor\u00admale mucosa orale, risultando pi\u00f9 facile da enucleare durante il se\u00adcondo accesso chirurgico.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>Oltre a una breve revisione della letteratura su questa tecnica, vengono descritti tre casi clinici in cui la procedura chirurgica di marsupializzazione \u00e8 stata eseguita per il trattamento di due tu\u00admori odontogeni cheratosici e di una cisti follicolare.<\/p>\n
La tecnica chirurgica ha previsto la trasformazione della lesione cistica in una cavit\u00e0 accessoria in comunicazione con il cavo orale. Inoltre, \u00e8 stato progettato un dispositivo otturatorio con lo scopo di evitare la contaminazio\u00adne della ferita durante i pasti e consentire, allo stesso tempo, il mantenimento della perviet\u00e0 della comunicazione cisti\/cavo orale per il tempo necessario al\u00adla riduzione del volume della le\u00adsione.<\/p>\n
I pazienti sono stati istruiti alla detersione domiciliare trami\u00adte irrigazioni quotidiane. Un se\u00adcondo accesso chirurgico, volto all\u2019enucleazione completa della cisti, \u00e8 stato eseguito in due casi. I pazienti sono stati seguiti con controlli ambulatoriali periodici nel periodo di follow-up e sino al\u00adla completa risoluzione dei pro\u00adcessi patologici.<\/p>\n
Risultati e conclusioni\u00a0 <\/b>Nei pazienti trattati si \u00e8 osserva\u00adta una rapida diminuzione nelle dimensioni delle lesioni osteolitiche, che ha determinato un miglioramento del quadro sintomatologico iniziale presentato \u00a0 \u00a0 dai soggetti. Si \u00e8 potuto apprez\u00adzare, inoltre, un processo di neo-apposizione ossea, osser\u00advato nei controlli radiografici, con conseguente aumento nel volume delle corticali che ha re\u00adso meno probabile il rischio di frattura patologica o iatrogena. Conseguentemente, si \u00e8 anche osservata una maggiore sepa\u00adrazione tra le pareti cistiche e le strutture anatomiche di rilievo come il nervo alveolare inferio\u00adre, diminuendo la probabilit\u00e0 di generare danni alle stesse du\u00adrante le manovre chirurgiche di exeresi completa delle cisti.<\/p>\n
L\u2019enucleazione completa \u00e8 stata eseguita tramite un secondo intervento chirurgico, a distanza di 6 mesi in un caso e di 1 anno nell\u2019altro, mentre non \u00e8 stato necessario in uno dei casi. Il se\u00adcondo accesso chirurgico \u00e8 ri\u00adsultato meno invasivo e pi\u00f9 sicuro in termini di complicanze intra e post-operatorie. Nessuno dei pazienti, ad oggi, ha presen\u00adtato recidive.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>Sebbene esistano altre tecniche chirurgiche per la rimozione per\u00admanente delle cisti delle ossa mascellari, nel caso di lesioni di dimensioni considerevoli queste risultano pi\u00f9 aggressive, richie\u00addono un approccio pi\u00f9 demolitivo e sono suscettibili di complican\u00adze precoci e tardive. Il tasso di successo della marsu\u00adpializzazione, come step iniziale, nel trattamento di lesioni cistiche molto estese consente un ap\u00adproccio chirurgico successivo pi\u00f9 conservativo e meno invasivo.<\/p>\n
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