Obiettivi\u00a0 <\/b>Questo studio retrospettivo osserva\u00adzionale ha come scopo quello di va\u00adlutare la percentuale di recidive di MRONJ in pazienti onco-ematologi\u00adci sottoposti a due differenti inter\u00adventi chirurgici, uno meno invasivo (A) e uno pi\u00f9 radicale (B).<\/p>\n
Con MRONJ si intende un\u2019\u201cesposizione ossea con fistola intra- o extra-orale nella regione mascellare, persi\u00adstente per pi\u00f9 di 8 settimane in pa\u00adzienti che hanno o stanno assumen\u00addo farmaci correlati con ONJ, in as\u00adsenza di pregressa terapia radiante\u201d. I farmaci associati al rischio di ONJ sono generalmente prescritti per trattare secondarismi ossei da tu\u00admore solido, lesioni osteolitiche da mieloma multiplo, ipercalcemia maligna o malattie osteometaboli\u00adche. Tali farmaci appartengono alla classe dei bifosfonati, agli anti-rias\u00adsorbitivi contenenti anticorpi mono\u00adclonali e anti-angiogenetici.<\/p>\n
Negli ultimi anni si \u00e8 notata l\u2019effica\u00adcia della prevenzione primaria della MRONJ, consistente nell\u2019elimina\u00adzione dei fattori locali di rischio nei pazienti a rischio ONJ ed effettuan\u00addo trattamenti odontoiatrici prima di iniziare la terapia.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>Lo studio, relativo a 77 pazienti on\u00adcologici ed ematologici, \u00e8 stato svol\u00adto a partire da dati raccolti presso l\u2019U.O. Odontostomatologia e l\u2019U.O. Chirurgia Maxillo-Facciale dell\u2019ASST Spedali Civili di Brescia tra novem\u00adbre 2016 e luglio 2018. Tutti i pa\u00adzienti sono stati o sono ancora in te\u00adrapia con bifosfonati o denosumab. I pazienti inclusi nello studio hanno un follow-up minimo di un anno. I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi a seconda del tipo di inter\u00advento chirurgico a cui sono stati sottoposti: interventi pi\u00f9 conserva\u00adtivi (gruppo A) e interventi pi\u00f9 radi\u00adcali (gruppo B). Il tipo di intervento chirurgico \u00e8 stato scelto sulla base della stadiazione della patologia MRONJ; \u00e8 stata utilizzata la stadia\u00adzione proposta dall\u2019American As\u00adsociation of Maxillofacial Surgeons.<\/p>\n
Entrambi i gruppi di pazienti sono omogenei dal punto di vista del protocollo pre- e post-chirurgico, nonch\u00e9 nel programma di follow-up. Si \u00e8 scelto come termine per definire l\u2019esito il momento di mani\u00adfestazione della recidiva stessa. Gli interventi chirurgici pi\u00f9 conserva\u00adtivi si limitavano a curettage ossei o sequestrectomie in anestesia locale; gli interventi pi\u00f9 radicali comprende\u00advano chirurgia resettiva marginale o segmentale in anestesia generale.<\/p>\n
Risultati\u00a0 <\/b>L\u2019analisi statistica \u00e8 stata condotta su un gruppo di 52 pazienti, in quanto di 25 pazienti dei 77 totali non \u00e8 stato possibile risalire alla patologia di ba\u00adse o al tipo di intervento svolto. L\u2019analisi della percentuale di recidive negli interventi chirurgici porta a un P-value di 1, statisticamente non si\u00adgnificativo, con un odds ratio di 1,09.<\/p>\n
\u00c8 stata analizzata la percen\u00adtuale di recidive in interventi chirur\u00adgici meno invasivi (curettage ossei, sequestrectomie) rispetto alla per\u00adcentuale di recidive con procedure chirurgiche pi\u00f9 radicali (chirurgia re\u00adsettiva marginale o segmentale). Il numero di recidive nel gruppo A (interventi meno invasivi) \u00e8 risultato essere di 4 casi su 24, mentre nel gruppo B (intervento pi\u00f9 invasivo) \u00e8 risultato essere di 5 casi su 28.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0 <\/b>I risultati dello studio non mostra\u00adno alcuna differenza statistica\u00admente significativa tra i due ap\u00adprocci chirurgici. Dato il campione ristretto, sono necessari ulteriori studi, in particolare RCT.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>I risultati dello studio non mostra\u00adno alcuna differenza statistica\u00admente significativa tra i due ap\u00adprocci chirurgici.<\/p>\n
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