Obiettivi\u00a0 <\/b>Lo scopo dello studio \u00e8 quello di descrivere un caso significativo di gestione di un paziente con pato\u00adlogia sistemica, affetto da una le\u00adsione cistica mandibolare di am\u00adpie dimensioni, con un follow-up a lungo termine.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>Un paziente maschio di 70 anni si presenta presso il Pronto Soccorso Odontoiatrico di Padova lamentan\u00addo dolore a livello dell\u2019emimandibo\u00adla destra. Inoltre riferisce gonfiore comparso da circa tre settimane.<\/p>\n
All\u2019anamnesi si rivela affetto da diabete, ipertensione, ipercoleste\u00adrolemia, moderato sovrappeso, non fumatore, era stato sottopo\u00adsto ad angioplastica coronarica 5 anni prima, attualmente in terapia con metformina, ramipril (ACE ini\u00adbitore) e metoprololo (beta bloc\u00adcante), acido acetilsalicilico e atorvastatina; veniva classificato in classe ASA III in quanto affetto da patologie sistemiche limitanti la vita lavorativa e di relazione.<\/p>\n
L\u2019ortopantomografia delle arcate dentarie e la tomografia compute\u00adrizzata mostrano una lesione ra\u00addiotrasparente a bordi ben definiti di ampie dimensioni di circa 12 cm, estendendosi dal trigono re\u00adtromolare destro fino alla zona del canino inferiore sinistro.<\/p>\n
La diagnosi differenziale compren\u00addeva cisti infiammatoria apicale, ci\u00adsti parodontale laterale, cisti follico\u00adlare, cheratocisti odontogena, ameloblastoma unicistico.<\/p>\n
Viene posta la diagnosi presunta di cisti infiammatoria apicale e viene programmato l\u2019intervento di estra\u00adzione dell\u2019elemento 45 ed enuclea\u00adzione della cisti mediante tecnica \u201cbone lid\u201d.<\/p>\n
In attesa dell\u2019intervento il paziente \u00e8 colpito da infarto miocardico acu\u00adto e viene dimesso dopo soli 10 giorni di ricovero e terapia, com\u00adprendente il posizionamento di due \u201cstent\u201d coronarici, e la prescrizione di un secondo antiaggregante (clo\u00adpidogrel). La precoce dimissione, motivata dalle caratteristiche beni\u00adgne dell\u2019episodio infartuale definite secondo le linee guida dell\u2019Ameri\u00adcan Heart Association, i rischi di frattura patologica della mandibola, di recidiva del fatto flogistico infetti\u00advo, unitamente alla controindica\u00adzione alla presenza di foci infettivi orali nel paziente cardiopatico por\u00adt\u00f2 alla decisione di rivalutare il pa\u00adziente e di eseguire l\u2019intervento, nonostante il paziente venisse classificato nella classe ASA IV, in quanto l\u2019infarto miocardico pone comunque particolari rischi (re-in\u00adfarto, disturbi gravi del ritmo ecc.) nei successivi 6 mesi.<\/p>\n
Il paziente viene rivalutato oltre i 30 giorni di distanza da tale episo\u00addio. L\u2019enucleazione cistica e l\u2019e\u00adstrazione dell\u2019elemento 45 viene eseguita in anestesia locale e se\u00addazione cosciente; la botola ossea viene fissata con placche e viti da osteosintesi.<\/p>\n
Risultati\u00a0 <\/b>Le immagini radiografiche bidi\u00admensionali e tridimensionali a breve (6 mesi) e lungo termine (60 mesi) mostrano un\u2019ottima guarigione e ossificazione della cavit\u00e0 cistica trattata secondo la tecnica \u201cbone lid\u201d. Il referto dell\u2019e\u00adsame istologico conferma la dia\u00adgnosi presunta di cisti infiamma\u00adtoria apicale.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0 <\/b>Questo case report presenta un percorso clinico diagnostico che ha portato alla risoluzione di una lesione di discrete dimensioni in un paziente con patologia sistemi\u00adca in modo semplice, efficace e sicuro, con un follow-up a lungo termine. Il caso illustra come la coordinazione tra vari specialisti possa consentire la gestione in si\u00adcurezza di un paziente complesso.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>Il lavoro presentato, pur essendo un case report, propone in modo didattico e analitico uno schema di trattamento diagnostico e te\u00adrapeutico trasferibile alla pratica clinica.<\/p>\n
Per continuare la lettura gli abbonati possono scaricare l’allegato.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"