Obiettivi\u00a0 <\/b>Obiettivo di questo lavoro \u00e8 pro\u00adporre una revisione critica della letteratura sulle pigmentazioni orali indotte dalla clorexidina, in particolare sul meccanismo di for\u00admazione delle pigmentazioni, sulla loro prevalenza, sui fattori che ne influenzano l\u2019insorgenza e la gra\u00advit\u00e0 e sull\u2019efficacia clinica del si\u00adstema antipigmentazione a base di sodio metabisolfito e di acido ascorbico (ADS).<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>\u00c8 stata effettuata una ricerca bi\u00adbliografica utilizzando in combina\u00adzione le seguenti parole chiave: Chlorhexidine, Mouthwash, Stai\u00adning, Anti-Discoloration System, Gingivitis, Plaque.<\/p>\n
Sono stati presi in considerazione articoli scientifici e revisioni della letteratura in inglese, in tedesco e in italiano. La valutazione della let\u00adteratura sull\u2019efficacia dell\u2019ADS \u00e8 stata effettuata su 12 studi clinici randomizzati e controllati che va\u00adlutavano l\u2019efficacia antipigmen\u00adtante e l\u2019effetto sulla placca e sul\u00adla gengivite di collutori contenenti clorexidina e ADS disponibili in commercio sul mercato italiano.<\/p>\n
Non sono stati presi in considera\u00adzione gli studi clinici che hanno te\u00adstato sistemi antipigmentazione diversi dall\u2019ADS.<\/p>\n
Risultati\u00a0 <\/b>Sono stati presentati i meccanismi coinvolti nella formazione delle pigmentazioni (reazione di imbru\u00adnimento non enzimatico di Mail\u00adlard, formazione di solfuri di ferro e stagno, precipitazione di cromo\u00adgeni alimentari, suscettibilit\u00e0 indi\u00adviduale) e la loro prevalenza.<\/p>\n
I fattori che influenzano insorgen\u00adza e gravit\u00e0 delle pigmentazioni sono rappresentati dalla concen\u00adtrazione della clorexidina, dalla presenza di placca sulle superfici dentarie, dall\u2019assunzione di cibi e bevande cromogene e dal fumo di tabacco, veicolo di sostanze cro\u00admogene.<\/p>\n
L\u2019ADS \u00e8 un sistema antipigmenta\u00adzione brevettato a partire dal 2003 e presente in collutori con\u00adtenenti clorexidina commercializ\u00adzati in Italia. La sua azione antipig\u00admentante si esplica mediante ini\u00adbizione della reazione di imbruni\u00admento non enzimatico e della for\u00admazione di solfuri metallici cro\u00admogeni.<\/p>\n
La maggior parte degli studi ha evidenziato che il collutorio conte\u00adnente ADS \u00e8 efficace nell\u2019inibire la formazione di pigmentazioni, mantenendo sia l\u2019attivit\u00e0 antiplac\u00adca che quella inibente l\u2019infiamma\u00adzione gengivale.<\/p>\n
Una recente metanalisi, condotta su risultati ottenuti da studi clinici che testavano anche sistemi al\u00adternativi all\u2019ADS, ha confermato tali risultati, con qualit\u00e0 delle prove da debole a moderata.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0 <\/b>Dall\u2019analisi dei 12 studi presi in esame emerge una rilevante varia\u00adbilit\u00e0 metodologica, che potrebbe essere responsabile della non uni\u00advocit\u00e0 dei risultati, con particolare riferimento all\u2019attivit\u00e0 antiplacca.<\/p>\n
Sono auspicabili ulteriori studi randomizzati e controllati con di\u00adsegno omogeneo, soprattutto in relazione alla sospensione delle manovre di igiene orale durante l\u2019utilizzo del collutorio, al controllo dei cromogeni alimentari, al ti\u00adming della rilevazione degli indici e all\u2019inclusione di pazienti paro\u00addontopatici o sottoposti a chirur\u00adgia parodontale.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>I risultati di una recente metanalisi indicano che i sistemi antipigmen\u00adtazione contenuti nei collutori sono efficaci nel prevenire la formazione di pigmentazioni soltanto quando l\u2019uso del collutorio non \u00e8 associato alle manovre di igiene orale domi\u00adciliare (prove di qualit\u00e0 moderata). La metanalisi indica altres\u00ec che l\u2019aggiunta di un sistema antipig\u00admentazione non influenza negati\u00advamente l\u2019efficacia clinica della clorexidina (prove di qualit\u00e0 da de\u00adbole a moderata).<\/p>\n
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