Obiettivi\u00a0 <\/b>I materiali da riabilitazione protesica sono andati incontro a rapida evolu\u00adzione nel tempo. Le corone in lega nobile-ceramica si avvalevano di una produzione a cera persa per la costruzione della sottostruttura me\u00adtallica.<\/p>\n
Oggi le procedure analogiche di modellazione a mano della sotto\u00adstruttura sono state quasi del tutto sostituite dalle tecniche digitali che comprendono una fase di disegno tecnico a computer (fase CAD, Computer Aided Design), seguita da una fase di produzione a macchina per sottrazione o addizione (CAM, Computer Aided Machining).<\/p>\n
Questa procedura ha di fatto escluso dalla produzione i metalli nobili classica\u00admente impiegati, ma ha aperto le porte a nuovi materiali maggior\u00admente indicati per questo processo.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0 <\/b>Nel tempo, sono stati proposti di\u00adversi materiali dentali adatti alle procedure digitali. Il primo tra questi \u00e8 la zirconia che \u00e8 stata introdotta in campo protesico pi\u00f9 di vent\u2019anni fa. Viene fresata in forma grezza di consistenza gessosa e, successiva\u00admente, sinterizzata a caldo e tra\u00adsformata in una forma molto pi\u00f9 re\u00adsistente. Nata di colore bianco latte, ora \u00e8 disponibile in diverse tonalit\u00e0 compatibili con l\u2019uso dentale. Infatti \u00e8 un materiale che pu\u00f2 essere im\u00adpiegato sia in forma monolitica pit\u00adturata sia come sottostruttura su cui stratificare la ceramica.<\/p>\n
La zir\u00adconia presenta caratteristiche fisi\u00adche peculiari, tali da renderla utiliz\u00adzabile per un\u2019ampia gamma di ria\u00adbilitazioni dentali e implantari. Sebbene inizialmente fosse impie\u00adgata anche come abutment definiti\u00advi implantari, ultimamente si prefe\u00adrisce usare un abutment in titanio che funga da connessione con l\u2019im\u00adpianto, sul quale si cementa la co\u00adrona in zirconia. Un altro materiale ceramico di gran\u00adde interesse \u00e8 il disilicato di litio, adatto principalmente a riabilitazioni di elementi singoli su denti naturali o impianti, anch\u2019esso da impiegare sia in forma monolitica che in forma stratificata con ceramica. A differen\u00adza della zirconia, il disilicato ha un potenziale di adesione mediante ce\u00admenti compositi e pertanto pu\u00f2 es\u00adsere impiegato anche per realizzare intarsi o faccette estetiche.<\/p>\n
Vi sono poi altri materiali che trova\u00adno impiego come sottostrutture e che vanno quindi rivestiti, come il ti\u00adtanio, il carbonio, il cobalto-cromo e il peek. Questi materiali trovano il lo\u00adro impiego maggiore in strutture su impianti, dove garantiscono una ri\u00adgidit\u00e0 sufficiente a reggere i carichi masticatori anche di travate estese. Il cobalto-cromo trova anche impie\u00adgo su denti naturali, in quanto pu\u00f2 essere rivestito da ceramica e di fat\u00adto va a sostituire la lega nobile, nei casi in cui la zirconia per qualche motivo non \u00e8 impiegabile.<\/p>\n
Per quanto riguarda la cementazio\u00adne, le riabilitazioni su denti naturali vedono l\u2019utilizzo di cementi definiti\u00advi, siano essi adesivi o non adesivi. Le riabilitazioni su impianti, invece, possono essere sia cementate, con cementi provvisori o definitivi, che avvitate. Il vantaggio di impiegare un cemento provvisorio o realizzare un manufatto avvitato risiede nella possibilit\u00e0 di rientro sulla struttura implantare in caso di necessit\u00e0.<\/p>\n
Molti studi in letteratura evidenziano come la presenza di cemento nel solco peri-implantare pu\u00f2 essere causa di peri-implantite, ragione per cui in molti casi si preferisce realiz\u00adzare protesi di tipo avvitato.<\/p>\n
Risultati e conclusioni\u00a0 <\/b>I differenti materiali presentano in\u00addicazioni e controindicazioni nel lo\u00adro impiego. La scelta del materiale corretto deve essere fatta caso per caso, in relazione alle capacit\u00e0 di clinico e tecnico. La continua rin\u00adcorsa dei produttori nella ricerca di nuovi materiali pi\u00f9 performanti non aiuta il settore perch\u00e9 i risultati si vedono spesso a distanza di anni. Sono necessari maggiori studi cli\u00adnici sulla durata dei singoli manu\u00adfatti, in modo da poter fornire ai pazienti lavori con maggiori possi\u00adbilit\u00e0 di durata nel tempo.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>La rapida evoluzione dei materiali non permette di avere dati clinici a lungo termine che supportino le scelte sulla base dell\u2019evidenza scientifica. La scelta dei materiali da impiegare viene quindi lasciata al team clinico-tecnico sulla base del\u00adla loro esperienza, dei dati forniti dai produttori e dai pochi studi scientifi\u00adci che esistono in letteratura.<\/p>\n
A livel\u00adlo di indicazioni cliniche, per denti singoli si consigliano disilicato di litio o zirconia; per ponti di 3-4 elemen\u00adti, zirconia o cobalto-cromo con ri\u00advestimento in ceramica; per arcate complete titanio con rivestimento in resina\/composito o cobalto-cromo con rivestimento in ceramica.<\/p>\n
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