Obiettivi<\/b>\u00a0 L\u2019obiettivo che questo lavoro si propone \u00e8 di valutare l\u2019utilit\u00e0 o meno della mucosa cheratinizzata (KM) nella prevenzione di fenome\u00adni infiammatori, recessioni gengi\u00advali e perdite di tessuto di suppor\u00adto intorno agli impianti dentali.<\/p>\n
Materiali e metodi<\/b>\u00a0 Partendo dall\u2019esposizione di alcu\u00adni casi clinici in cui \u00e8 stato effet\u00adtuato l\u2019aumento della quantit\u00e0 di KM intorno all\u2019emergenza di im\u00adpianti dentali con diverse tecni\u00adche, si \u00e8 discusso sull\u2019argomento attraverso la revisione della lette\u00adratura internazionale a riguardo, prendendo in esame i lavori pi\u00f9 importanti pubblicati su riviste a elevato impact factor.<\/p>\n
Si \u00e8 potuto evidenziare come, negli anni, con la grande diffusione dell\u2019implantologia siano aumentate le complicanze legate a essa e sia\u00adno venute a galla patologie prima poco conosciute come la mucosite perimplantare e la perimplantite.<\/p>\n
Da qui \u00e8 nato un dibattito sulla pre\u00advenzione di queste patologie, si \u00e8 cominciato a discutere sull\u2019oppor\u00adtunit\u00e0 o meno di estrarre con trop\u00adpa facilit\u00e0 denti recuperabili per so\u00adstituirli con impianti, sulle superfici implantari e sulla loro propriet\u00e0 di trattenere il biofilm batterico; qual\u00adcuno ha proposto un ritorno a su\u00adperfici completamente lisce, altri hanno proposto superfici \u201cibride\u201d con la parte pi\u00f9 apicale ruvida e quella pi\u00f9 coronale liscia; qualche azienda ha prodotto superfici \u201cmi\u00adcroruvide\u201d tali da favorire l\u2019osteoin\u00adtegrazione ma non ritentive per la placca batterica.<\/p>\n
Un altro campo di indagine ha ri\u00adguardato le condizioni dei tessuti molli circostanti l\u2019impianto e, dalle osservazioni effettuate sui denti naturali riportate sugli impianti, si \u00e8 visto che la quantit\u00e0 di tessuto mucoso stabile intorno agli im\u00adpianti era associata con uno stato di migliore salute perimplantare. Il motivo di questo \u00e8 stato attribuito prevalentemente a una maggiore facilit\u00e0 nell\u2019eseguire le manovre di igiene orale piuttosto che a una protezione diretta del tessuto che\u00adratinizzato sul margine gengivale perimplantare.<\/p>\n
Alcuni autori sono scettici riguar\u00addo alla reale utilit\u00e0 del tessuto cheratinizzato abbondante intor\u00adno all\u2019emergenza degli impianti, mentre la maggioranza degli au\u00adtori riconosce un\u2019utilit\u00e0 di tale condizione. In realt\u00e0 i primi affer\u00admano testualmente che \u201cCom\u00adplessivamente i risultati di questa revisione mostrano che le evi\u00addenze a supporto della necessit\u00e0 di tessuto cheratinizzato intorno agli impianti per mantenere la sa\u00adlute e la stabilit\u00e0 dei tessuti \u00e8 limi\u00adtata\u201d, quindi che non ci sono pro\u00adve inconfutabili che ci\u00f2 sia real-mente utile. I secondi, invece, at\u00adtribuiscono una reale utilit\u00e0 al tessuto cheratinizzato prendendo in esame di volta in volta: le re\u00adcessioni gengivali, la stabilit\u00e0 del tessuto osseo perimplantare e la perdita d\u2019attacco, il comfort nello spazzolamento, i fenomeni in\u00adfiammatori come mucosite e pe\u00adrimplantite.<\/p>\n
Studi su animale e su umani attri\u00adbuiscono definitivamente una mi\u00adgliore salute degli impianti con una presenza di mucosa cherati\u00adnizzata maggiore rispetto a quelli con scarsa quantit\u00e0 di essa.<\/p>\n
Risultati e conclusioni<\/b>\u00a0 Sebbene non sempre si sia trova\u00adto accordo tra i vari autori sull\u2019uti\u00adlit\u00e0 della KM nel prevenire patolo\u00adgie perimplantari, si \u00e8 constatato come la maggior parte degli studi ritenga auspicabile avere una di\u00adscreta quantit\u00e0 di KM, in altezza e in spessore, intorno all\u2019emergen\u00adza degli impianti per la prevenzio\u00adne, diretta o indiretta, di problemi di varia natura.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0 <\/b>L\u2019utilit\u00e0 pratica del presente lavo\u00adro consiste nel delineare delle li\u00adnee guida sulla gestione dei tes\u00adsuti molli circostanti l\u2019impianto. Dovrebbe essere sempre presen\u00adte all\u2019implantologo, in ogni fase della terapia implantare, l\u2019oppor\u00adtunit\u00e0 di avere una banda di KM di altezza e spessore adeguati, cos\u00ec da mettere in atto tutte le tecniche possibili per ottenere questo risultato, sia nella fase di inserimento dell\u2019impianto come nella seconda chirurgia per la scopertura di esso e anche, quando necessario, in fasi suc\u00adcessive.<\/p>\n
Avendo sempre a mente questo obiettivo, il clinico impo\u00adster\u00e0 automaticamente i propri passaggi operativi in maniera fi\u00adnalizzata a questo scopo.<\/p>\n
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