{"id":1949,"date":"2021-07-26T10:00:52","date_gmt":"2021-07-26T08:00:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/gengivite-desquamativa-in-paziente-con-malattia-da-igg4\/"},"modified":"2021-07-26T10:00:52","modified_gmt":"2021-07-26T08:00:52","slug":"gengivite-desquamativa-in-paziente-con-malattia-da-igg4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/en\/gengivite-desquamativa-in-paziente-con-malattia-da-igg4\/","title":{"rendered":"Gengivite desquamativa in paziente con malattia da IgG4"},"content":{"rendered":"

Obiettivi  <\/b>L\u2019obiettivo di questo case report \u00e8 presentare il percorso diagnostico e il trattamento delle manifestazio-ni orali correlate alla malattia da IgG4. Tale patologia, di natura autoimmune, \u00e8 stata identificata come entit\u00e0 diagnostica a se stante solo recentemente e pu\u00f2 colpire diversi distretti corporei.<\/p>\n

Solitamente quelli maggiormente coinvolti risultano essere il pan\u00adcreas, l\u2019albero biliare, le ghiandole salivari, i tessuti peri-orbitari, i re\u00adni, i polmoni, i linfonodi, le menin\u00adgi, l\u2019aorta, le mammelle, la prosta\u00adta, la tiroide, il pericardio e la cute. Le manifestazioni orali sono ete\u00adrogenee e di non sempre facile in\u00adterpretazione, in quanto possono sovrapporsi a quadri sintomatolo\u00adgici e clinici riferibili ad altre con\u00addizioni orali, soprattutto quadri di infiammazione determinati da malattie bollose come pemfigo e pemfigoide o malattie autoimmuni come il lichen planus orale, le gengiviti placca-correlate e il car\u00adcinoma orale.<\/p>\n

Attualmente l\u2019iter diagnostico ri\u00adsente dei pochi dati epidemiologi\u00adci presenti in letteratura. Il gold standard \u00e8 ad oggi rappresentato dalla biopsia che mette in luce le peculiarit\u00e0 istopatologiche che ca\u00adratterizzano tale condizione.<\/p>\n

Materiali e metodi  <\/b>Il caso clinico riguarda una pa\u00adziente di 73 anni, giunta al Pronto Soccorso odontoiatrico dell\u2019Ospe\u00addale San Paolo di Milano riferendo dolore persistente alle gengive e alla mucosa geniena destra da circa due settimane. In seguito a terapia con collutorio a base di clorexidina digluconato la pazien\u00adte non riscontrava particolari be\u00adnefici.<\/p>\n

In anamnesi veniva riporta\u00adta una precedente diagnosi istolo\u00adgica di malattia da IgG4, ottenuta tramite biopsia delle ghiandole la\u00adcrimali. In seguito all\u2019esame obiettivo in\u00adtraorale, si dimostrava la presenza di leggeri accumuli di placca e tar\u00adtaro, un quadro di erosione dell\u2019e\u00adpitelio gengivale a livello di tutti i quadranti, clinicamente compati\u00adbile con gengivite desquamativa, e una lesione ulcerata a livello del\u00adla mucosa geniena di destra.<\/p>\n

I soli dati clinici non sono stati suf\u00adficienti per formulare una diagno\u00adsi, pertanto si \u00e8 deciso di sottopor\u00adre la paziente a biopsia incisionale multipla per ottenere una diagnosi istopatologica.<\/p>\n

Risultati  <\/b>L\u2019istopatologia rilevava una mu\u00adcosa orale diffusamente ulcerata e nel campione era presente un denso infiltrato linfoplasmacellu\u00adlare che ne oscurava l\u2019architettu\u00adra. Erano presenti follicoli linfoidi con centri germinativi. Tutte le plasmacellule esprimevano im\u00admunoglobuline G nel loro citopla\u00adsma e la frazione di IgG4 era maggiore di 0,4 o comunque maggiore di 50 per campo ad al\u00adta risoluzione.<\/p>\n

Il reperto istologico, supportato da anamnesi patologica remota posi\u00adtiva per malattia da IgG4 e dall\u2019e\u00adsame obiettivo, era compatibile con alterazioni salivari correlate a malattia da IgG4.<\/p>\n

Conclusioni  <\/b>Ottenuta la diagnosi la paziente \u00e8 stata trattata con applicazioni to\u00adpiche di cortisone, in particolare clobetasolo gel 0,05% per un to\u00adtale di 10 settimane ad applica\u00ad zioni decrescenti. Non si \u00e8 dimo\u00adstrato necessario inviare la pa\u00adziente da altri specialisti, vista l\u2019assenza di sintomatologia siste\u00admica correlata alla malattia da IgG4.<\/p>\n

A 3 mesi dalla prescrizione della terapia con farmaci cortisonici \u00e8 stato eseguito un controllo in cui \u00e8 stata riscontrata la risoluzione dei segni e dei sintomi della ma\u00adlattia a livello del cavo orale. In seguito sono stati programmati controlli semestrali per monitora\u00adre l\u2019andamento delle manifesta\u00adzioni orali della malattia da IgG4.<\/p>\n

Significato clinico <\/b> La malattia da IgG4 \u00e8 rara e coin\u00advolge il distretto testa-collo in po\u00adchi casi. Solo di recente \u00e8 stata riconosciuta come malattia a se stante con caratteristiche istolo\u00adgiche e immunoistochimiche pa\u00adtognomoniche che consentono una diagnosi di certezza e un in\u00adquadramento terapeutico ade\u00adguato.<\/p>\n

A livello del cavo orale non ci sono segni clinici patognomonici e ci\u00f2 pu\u00f2 condurre a un ritardo diagno\u00adstico con accentuazione del cor\u00adteo sintomatologico e maggiore disagio per il paziente. <\/p>\n

Per continuare la lettura gli abbonati possono scaricare l’allegato.<\/i><\/p>\n

doi: https:\/\/doi.org\/10.19256\/d.cadmos.03.2020.06<\/a><\/b><\/p>\n

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