{"id":2036,"date":"2021-07-26T10:00:54","date_gmt":"2021-07-26T08:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/osteonecrosi-mascellare-associata-a-rituximab-in-paziente-affetto-da-linfoma-a-cellule-b\/"},"modified":"2021-07-26T10:00:54","modified_gmt":"2021-07-26T08:00:54","slug":"osteonecrosi-mascellare-associata-a-rituximab-in-paziente-affetto-da-linfoma-a-cellule-b","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/en\/osteonecrosi-mascellare-associata-a-rituximab-in-paziente-affetto-da-linfoma-a-cellule-b\/","title":{"rendered":"Osteonecrosi mascellare associata a rituximab in paziente affetto da linfoma a cellule B"},"content":{"rendered":"

Obiettivi<\/b>  Descrivere il caso di un paziente presentatosi presso la nostra unit\u00e0 operativa per tumefazione gengivale in arcata superiore, poi diagnosticata come linfoma diffuso a grandi cellule B, e che, in seguito a trattamento immunochemioterapico tramite rituximab associato a corticosteroidi ad alte dosi sviluppava una necrosi ossea farmacocorrelata a carico della mascella.<\/p>\n

Materiali e metodi<\/b>  Un paziente di 71 anni giungeva alla nostra attenzione presentando, all\u2019esame obiettivo intraorale, una tumefazione a carico della gengiva aderente del settore anteriore superiore (II sestante), sia vestibolare che palatale, di consistenza diminuita e di colore leggermente pi\u00f9 chiaro rispetto alla controparte fisiologica. La lesione non era dolente alla palpazione e si estendeva dal fornice vestibolare fino a coprire circa la met\u00e0 delle corone degli incisivi centrali superiori.<\/p>\n

Al di sotto degli strati epiteliali superficiali risultava evidente una ricca vascolarizzazione.<\/p>\n

A seguito del prelievo bioptico della neoformazione gengivale si poneva successiva diagnosi anatomopatologica di NHL, linfoma diffuso a grandi cellule B. Il paziente \u00e8 stato sottoposto a immunochemioterapia secondo lo schema R-CHOP \u2013 rituximab 1400 mg, ciclofosfamide 1500 mg, doxorubicina (Adriblastina\u00ae) 80 mg, vincristina (Oncovin\u00ae) 2 mg \u2013 associata a metilprednisolone 80 mg.<\/p>\n

Successivamente al terzo ciclo di immunochemioterapia \u00e8 stata eseguita una visita di controllo odontoiatrica, che ha evidenziato un\u2019area di esposizione di osso necrotico, senza segni di infezione, a carico della premaxilla.<\/p>\n

La diagnosi risultava compatibile in prima ipotesi con MRONJ. La lesione veniva trattata tramite terapia antibiotica e intervento di sequestrectomia della porzione di osso necrotico con contestuale prelievo bioptico dello stesso.<\/p>\n

Risultati e conclusioni<\/b>   L\u2019esame istopatologico confermava la diagnosi di osteonecrosi da farmaci, in particolare da corticosteroidi e rituximab, entrambi prescritti secondo lo schema di immunochemioterapia R-rituximab, Ccyclophosphamide, H-doxorubicin (hydroxydaunomycin), O-vincristine, P-prednisolone (R-CHOP).<\/p>\n

La terapia di queste malattie linfoproliferative si basa tradizionalmente sulla chemioterapia, la radioterapia e il trapianto del midollo osseo. Recentemente sono stati introdotti, con ottimi risultati, gli anticorpi monoclonali, fra cui il rituximab, come ausilio in queste cure. I linfomi a cellule B, infatti, presentano elevata espressione di specifiche proteine di superficie come CD19, CD20 e CD22, che rappresentano potenziali target terapeutici.<\/p>\n

Il CD20 \u00e8 coinvolto, in particolare, nella regolazione del calcio intracellulare, del ciclo cellulare e dei meccanismi apoptotici. Il rituximab \u00e8 un anticorpo monoclonale anti-CD20, definito di tipo chimerico dal momento che presenta una percentuale di amminoacidi di origine murina (pari a circa il 34% del totale), mentre la restante parte \u00e8 di origine umana.<\/p>\n

Il rituximab, riconoscendo l\u2019antigene CD20 sovraespresso nelle cellule B tumorali, porta ad apoptosi delle stesse mediante diversi meccanismi fra cui l\u2019attivazione della cascata del complemento, l\u2019induzione del signaling correlato ad apoptosi e la citotossicit\u00e0 diretta anticorpo-mediata. Come con gli altri agenti biologici utilizzati, l\u2019uso del rituximab comporta potenziali effetti avversi.<\/p>\n

Circa un caso su tre manifesta reazioni infusionali non pericolose per la vita (nausea, ipertensione, prurito, brividi, rigidit\u00e0 ecc.) mentre le infezioni colpiscono il 39% dei pazienti trattati con questo farmaco.<\/p>\n

Negli ultimi anni, un numero crescente di studi ha riportato casi di osteonecrosi avascolare dei mascellari correlati a farmaci (medication-related osteonecrosis of the jaws, MRONJ), tra i quali anche anticorpi monoclonali.<\/p>\n

Significato clinico<\/b>  Sulla base del crescente numero di casi riportati in letteratura, sembrano esserci diverse nuove classi di farmaci associate all’insorgenza di osteonecrosi delle ossa mascellari.<\/p>\n

\u00c8 necessario riconoscere quindi la possibilit\u00e0 concreta di insorgenza di necrosi ossea anche in pazienti non in terapia con farmaci anti-riassorbimento osseo o anti-angiogenetici. <\/p>\n

Per continuare la lettura scaricare l’allegato.<\/i><\/p>\n

doi: https:\/\/doi.org\/10.19256\/d.cadmos.05.2019.07<\/a><\/b><\/p>\n

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