{"id":2047,"date":"2021-07-26T10:00:54","date_gmt":"2021-07-26T08:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/caso-clinico-di-sindrome-delle-apnee-ostruttive-del-sonno-di-grado-severo-trattato-con-mad\/"},"modified":"2021-07-26T10:00:54","modified_gmt":"2021-07-26T08:00:54","slug":"caso-clinico-di-sindrome-delle-apnee-ostruttive-del-sonno-di-grado-severo-trattato-con-mad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/en\/caso-clinico-di-sindrome-delle-apnee-ostruttive-del-sonno-di-grado-severo-trattato-con-mad\/","title":{"rendered":"Caso clinico di sindrome delle apnee ostruttive del sonno di grado severo trattato con MAD"},"content":{"rendered":"<p>                     <b>Obiettivi<\/b>&nbsp; Scopo di questo caso clinico \u00e8 presentare il trattamento ortognatodontico di un soggetto affetto da sindrome delle apnee ostruttive del sonno di grado severo, che rifiuta di sottoporsi alla chirurgia, mediante l\u2019utilizzo di un dispositivo ortognatodontico della categoria dei MAD (dispositivi di avanzamento mandibolare), definito TAP (Thorton Adjustable Positioner).<\/p>\n<p><b>Materiali e metodi<\/b>&nbsp; La sindrome delle apnee ostruttive (OSA) \u00e8 un disordine respiratorio del sonno caratterizzato da episodi ripetuti di ostruzione parziale o totale delle vie aeree superiori. Si pu\u00f2 manifestare clinicamente con russamento notturno, cefalea al risveglio, sonnolenza diurna e decadimento delle performance cognitive, ma in alcuni casi pu\u00f2 risultare asintomatica.<\/p>\n<p>Si ritiene che l\u2019OSA e il russamento siano determinati da un\u2019associazione di cause che concorrono alla limitazione del flusso aereo durante il sonno REM, ossia da un\u2019aumentata resistenza delle vie aeree superiori.<\/p>\n<p>L\u2019indice AHI (numero di episodi di apnea e ipopnea per ora di sonno) consente di classificare la patologia in base al grado di severit\u00e0:<\/p>\n<ul>\n<li>lieve, quando AHI \u00e8 compreso tra 5 e 14 eventi per ora, con la saturazione dell\u2019ossigeno che pu\u00f2 essere dell\u201986%; la disabilit\u00e0 durante il giorno \u00e8 minima;<\/li>\n<li>moderata, quando AHI \u00e8 compreso tra 15 e 30 eventi per ora, con la saturazione dell\u2019ossigeno compresa tra 80 e 85%; si verifica un decadimento delle prestazioni lavorative e sociali a causa della sonnolenza diurna;<\/li>\n<li>severa, quando AHI \u00e8 maggiore di 30 eventi per ora e la saturazione dell\u2019ossigeno \u00e8 uguale o minore del 79%; si evidenza una difficolt\u00e0 nello svolgimento delle normali attivit\u00e0 lavorative e sociali.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una paziente di 34 anni, affetta da sindrome delle apnee ostruttive del sonno di grado severo, si presenta all\u2019osservazione per ottenere una risoluzione della problematica. All\u2019esame obiettivo intra-orale si evidenzia seconda classe scheletrica e dentale, con morso aperto anteriore e affollamento degli incisivi inferiori.<\/p>\n<p>La paziente \u00e8 affetta da disturbi respiratori notturni a seguito di un intervento per la correzione della palatoschisi all\u2019et\u00e0 di 24 anni. Si richiedono CBCT, teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale e polisonnografia per analisi scheletrica e dei tessuti molli, attraverso cui viene diagnosticata una sindrome delle apnee ostruttive del sonno di grado severo (AHI pari a 62,1, in posizione supina pari a 81,3), con necessit\u00e0 di intervento chirurgico per avanzamento mandibolare.<\/p>\n<p>La paziente rifiuta la proposta chirurgica e non riesce a sopportare il CPAP. La paziente si sottopone quindi a una sleep endoscopy a seguito della quale viene consigliato trattamento terapeutico mediante dispositivo MAD; in particolare, \u00e8 stata utilizzata l\u2019apparecchiatura TAP attivata al 70% in massima protrusione al momento della consegna e successivamente tramite attivazioni domiciliari ogni 2-3 giorni, fino al raggiungimento di un rapporto di testa a testa tra gli incisivi dell\u2019arcata superiore e inferiore, riscontrando beneficio e diminuzione delle apnee notturne riferite dal partner.<\/p>\n<p><b>Risultati e conclusioni<\/b>&nbsp; A distanza di sei mesi dall\u2019inizio della terapia, la nuova polisonnografia, a cui si \u00e8 sottoposta la paziente, mostra un miglioramento dell\u2019entit\u00e0 della patologia con esito di apnee e ipopnee ostruttive associate a desaturazione di grado lieve, occorrenti esclusivamente in posizione supina (AHI pari a 4,7, in posizione supina pari a 32,4).<\/p>\n<p>Il dispositivo MAD risulta efficace e ben tollerato dai pazienti, nonostante il CPAP sia tutt\u2019ora considerato il gold standard per il trattamento delle apnee di grado severo.<\/p>\n<p><b>Significato clinico<\/b>&nbsp; L&#8217;apparecchiatura MAD \u00e8 in grado di ridurre il russamento notturno, raggiungendo il successo e la normalizzazione in pi\u00f9 dell&#8217;80% delle casistiche di soggetti affetti da lievi disturbi del sonno.<\/p>\n<p>Esso \u00e8 quindi una valida alternativa che dovrebbe essere considerata costituendo un metodo multidisciplinare efficace nel trattamento di questa patologia.      <\/p>\n<p><i>Per continuare la lettura scaricare l&#8217;allegato.<\/i><\/p>\n<p><b>doi: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.19256\/d.cadmos.04.2019.06\">https:\/\/doi.org\/10.19256\/d.cadmos.04.2019.06<\/a><\/b><\/p>\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Obiettivi&nbsp; Scopo di questo caso clinico \u00e8 presentare il trattamento ortognatodontico di un soggetto affetto da sindrome delle apnee ostruttive del sonno di grado severo, che rifiuta di sottoporsi alla chirurgia, mediante l\u2019utilizzo di un dispositivo ortognatodontico della categoria dei MAD (dispositivi di avanzamento mandibolare), definito TAP (Thorton Adjustable Positioner). 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