Obiettivi\u00a0\u00a0<\/b>I ritrattamenti endodontici rappre\u00adsentano spesso un crocevia fon\u00addamentale per il destino del sin\u00adgolo elemento dentale; a maggior ragione, quando si affronta un piano di cura multidisciplinare il successo endodontico pu\u00f2 condi\u00adzionarne le scelte protesiche ed estetiche.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0\u00a0<\/b>L\u2019analisi del sigillo coronale \u00e8 una delle prime valutazioni da effettua\u00adre su un dente da sottoporre a ri\u00adtrattamento endodontico: se ci so\u00adno dubbi circa l\u2019integrit\u00e0 del sigillo coronale, il consiglio \u00e8 quello di ri\u00admuovere il restauro in corrispon\u00addenza dell\u2019elemento da ritrattare e prevederne il rifacimento.<\/p>\n
Il sigillo deve essere efficace pri\u00adma, durante e dopo il trattamento canalare: un buon sigillo coronale contribuisce ad aumentare il risul\u00adtato complessivo. Per garantire un sigillo sono a volte necessari in\u00adterventi di chirurgia parodontale per il corretto ripristino dell\u2019am\u00adpiezza biologica e, conseguente\u00admente, poter isolare il campo ope\u00adratorio mediante diga di gomma.<\/p>\n
La rimozione delle otturazioni, del\u00adle corone o dei ponti permette inoltre di eseguire una scrupolosa analisi biomeccanica e di stilare una prognosi restaurativa dell\u2019ele\u00admento in questione. L\u2019utilizzo in questa fase di tecniche atraumatiche per il sottostante tes\u00adsuto dentale \u00e8 fondamentale.<\/p>\n
Uno dei passaggi pi\u00f9 importanti, al pari di un trattamento endodon\u00adtico primario, \u00e8 la ridefinizione di una corretta cavit\u00e0 di accesso: in questo modo risulteranno pi\u00f9 agevoli le successive fasi di son\u00addaggio e sagomatura canalare.<\/p>\n
La rimozione delle ritenzioni en\u00addocanalari (perni moncone, pre\u00adfabbricati, in fibra) \u00e8 ancora oggi considerato un passaggio diffi\u00adcoltoso e a rischio di provocare fratture radicolari. La conoscenza delle tecniche e l\u2019utilizzo dei di\u00adspostivi adatti consentono invece di poter superare questo ostaco\u00adlo in sicurezza.<\/p>\n
Solo dopo avere rimosso le even\u00adtuali ritenzioni endocanalari nel modo pi\u00f9 conservativo possibile si potr\u00e0 approcciare la cavit\u00e0 d\u2019ac\u00adcesso prestando molta attenzione a intercettare errori da sovrapre\u00adparazione o da sottopreparazione cos\u00ec da evitare ulteriori danni ia\u00adtrogeni o indebolimento della struttura dentale residua.<\/p>\n
Gli errori da eccessiva preparazio\u00adne sono molto pi\u00f9 frequenti: spes\u00adso complicano la ricerca di even\u00adtuali canali non strumentati can\u00adcellando i consueti punti di riferi\u00admento utilizzati nell\u2019individuazione dell\u2019anatomia canalare. Talvolta esitano in danni iatrogeni veri e propri: le perforazioni della came\u00adra pulpare, un grave danno a cari\u00adco della struttura dentale residua, capace di mettere a rischio la pro\u00adgnosi dell\u2019elemento.<\/p>\n
Risultati e discussione\u00a0\u00a0<\/b>Il ripristino di una corretta cavit\u00e0 di accesso consente di poter esplo\u00adrare accuratamente il pavimento della camera pulpare cos\u00ec da po\u00adter ricercare eventuali canali o istmi canalari non trattati che rap\u00adpresentano una delle pi\u00f9 frequen\u00adti cause associate alla presenza di lesioni periapicali di origine endo\u00addontica.<\/p>\n
Grazie all\u2019introduzione del Mineral Trioxide Aggregate (MTA) e dei suoi pi\u00f9 recenti derivati le perforazioni possono essere riparate con una buona prevedibilit\u00e0 dell\u2019esito clinico.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0\u00a0<\/b>Le possibilit\u00e0 di recupero di un elemento gravemente compro\u00admesso da un punto di vista endo\u00addontico passano attraverso la possibilit\u00e0 di riguadagnare un ac\u00adcesso pi\u00f9 lineare possibile a tutto il sistema canalare: l\u2019utilizzo di specifici dispositivi, di un ade\u00adguato ingrandimento e l\u2019introdu\u00adzione dei materiali bioceramici associati all\u2019esperienza accumu\u00adlata sul campo consentono di elevare la prognosi.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0\u00a0<\/b>Il successo nei ritrattamenti endo\u00addontici \u00e8 condizionato dalle even\u00adtuali alterazioni anatomiche provo\u00adcate dai precedenti operatori: \u00e8 per\u00adtanto necessario un approccio che permetta di ripristinare le condizioni ideali per poi affrontare le procedure di sondaggio, sagomatura meccani\u00adca, detersione e otturazione.<\/p>\n
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