Obiettivi\u00a0\u00a0<\/b>Descrivere un approccio multidisci\u00adplinare nel trattamento di un paziente con malattia di Von Willebrand. La malattia di Von Willebrand (VWD) \u00e8 una malattia autosomica ereditaria causata da difetti quantitativi o quali\u00adtativi nel fattore Von Willebrand (VWF), con una prevalenza approssi\u00admativamente dell\u20191%, causata da di\u00adfetti nella concentrazione, struttura o funzione di VWF. In genere i valori normali di VWF in pazienti sani pos\u00adsono variare da 50\/55 a 200 UI\/dL. Molti pazienti rispondono favorevol\u00admente alla stimolazione del rilascio di VWF endogeno mediante desmo\u00adpressina (DDAVP), in caso contrario la terapia di scelta \u00e8 la sostituzione con prodotti derivati dal plasma con un contenuto sostanziale di VWF e FVIII.<\/p>\n
La chirurgia implantare e la chirurgia orale sono in ogni caso da conside\u00adrarsi minor surgery in cui il rischio di perdita ematica \u00e8 molto basso, quin\u00addi esiste l\u2019indicazione alla profilassi e terapia del sanguinamento periope\u00adratorio con DDAVP qualora il pazien\u00adte sia responsivo. In caso contrario, la terapia prevede i concentrati di FVIII ricco di Willebrand.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0\u00a0<\/b>Un paziente maschio di anni 60, af\u00adfetto da VWD senza altre patologie sistemiche e non in terapia farma\u00adcologica, moderato fumatore, ri\u00adchiede riabilitazione per edentulia distale con compromissione della funzione masticatoria che ha cau\u00adsato disfunzione articolare, contrat\u00adtura muscolare e abrasione denta\u00adle. Il piano di trattamento viene condiviso tra chirurgo orale, medi\u00adco internista e anestesista.<\/p>\n
Dal punto di vista internistico, trat\u00adtandosi di un paziente affetto da malattia di Willebrand tipo 2B, si decide infusione da emoderivato di fattore VIII e VWF (Haemate P, CSL Behring S.p.A, King of Prus\u00adsia, Pennsylvania, US) 2000 UI e.v. e acido tranexamico.<\/p>\n
Dal punto di vista odontoiatrico si decide di eseguire impianti en\u00addossei con tecnica flapless, di eseguire un impianto post-estrat\u00adtivo in sede 44 e un impianto incli\u00adnato in sede mascellare sinistra, come alternativa a un intervento di rialzo di seno mascellare.<\/p>\n
Dal punto di vista anestesiologico si stabilisce di procedere in ane\u00adstesia locale associata a modera\u00adta sedazione con benzodiazepine endovena, per offrire comfort al paziente, realizzare la chirurgia in una singola seduta e ridurre lo sti\u00admolo adrenergico con stabilit\u00e0 emodinamica. Il decorso post-operatorio \u00e8 risultato regolare, senza alcun sanguinamento. La connessione implantare \u00e8 stata eseguita mediante laser a diodi senza terapia medica.<\/p>\n
Si \u00e8 proceduto quindi alla riabilita\u00adzione protesica e conservativa de\u00adgli altri elementi dentari senza mai ulteriori terapie sistemiche e sen\u00adza registrare episodi emorragici.<\/p>\n
Risultati e conclusioni\u00a0\u00a0<\/b>Questo caso illustra una possibili\u00adt\u00e0 terapeutica valida e sicura per il trattamento odontoiatrico anche invasivo del paziente con VWD.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0\u00a0<\/b>Questo case report dimostra che anche un paziente con coagulo\u00adpatia pu\u00f2 sottoporsi in sicurezza a un intervento di chirurgia orale.<\/p>\n
Per continuare la lettura gli abbonati possono scaricare l’allegato.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"