Obiettivi\u00a0\u00a0<\/b>Il ritrattamento endodontico \u00e8 una tec\u00adnica sempre pi\u00f9 frequente nella pratica quotidiana che ha come scopo princi\u00adpale il mantenimento di elementi den\u00adtali gi\u00e0 trattati endodonticamente. Il ri\u00adtrattamento consiste nella rimozione del materiale da otturazione canalare del primo trattamento, nella strumenta\u00adzione e irrigazione del canale e, infine, nella sua otturazione. Tali procedure ri\u00adsultano impegnative e complesse.<\/p>\n
Lo scopo del presente Modulo \u00e8 quello di descrivere le attuali tecniche di ritrat\u00adtamento endodontico cercando di indi\u00adviduarne i vantaggi e i limiti clinici.<\/p>\n
Materiali e metodi\u00a0\u00a0<\/b>Sono state prese in considerazione le cau\u00adse principali che conducono al ritrattamen\u00adto endodontico. \u00c8 stato dato ampio spazio ai concetti di microbiologia endodontica e alle tipologie di lesioni periapicali che pos\u00adsono essere osservate in elementi con pre\u00adcedente trattamento canalare. \u00c8 descritta la morfologia del canale endodontico dopo seconda strumentazione e sono prese in considerazione alcune strategie per rimuo\u00advere il vecchio materiale da otturazione, la strumentazione e l\u2019otturazione del canale.<\/p>\n
Risultati\u00a0\u00a0<\/b>Le cause di ritrattamento sono dovute principalmente alla reinfezione dello spazio endodontico che pu\u00f2 avvenire a causa di una contaminazione a prove\u00adnienza coronale (perdita del sigillo co\u00adronale) o alla presenza di popolazioni batteriche in aree di canale non corret\u00adtamente strumentate o da colonie bat\u00adteriche non eradicate a livello apicale. Alcuni batteri identificati in queste zone, come ad esempio il\u00a0Treponema denti\u00adcola<\/i>\u00a0e il\u00a0Porphiromonas gingivalis,\u00a0<\/i>pre\u00adsentano alta patogenicit\u00e0 e sono in gra\u00addo di diffondersi sistemicamente e di raggiungere differenti distretti anatomi\u00adci come il cuore, la milza, il fegato e il sistema nervoso centrale.<\/p>\n
Uno dei principali problemi delle tecni\u00adche di ritrattamento \u00e8 la possibilit\u00e0 di spingere oltre apice i detriti infetti del materiale contenuto nel canale. Tali de\u00adtriti sono responsabili di dolore acuto post-operatorio e di fenomeni acuti flo\u00adgistici fino al ben noto\u00a0flare-up<\/i>.<\/p>\n
Le strumentazioni ultrasoniche posso\u00adno affiancare la tradizionale strumenta\u00adzione manuale e potenziare l\u2019effetto de\u00adgli irriganti. Le tecniche di strumenta\u00adzione reciprocante possono trovare un utilizzo nella rimozione del materiale di otturazione e nella ristrumentazione del canale endodontico.<\/p>\n
Nei casi in cui non \u00e8 possibile l\u2019accesso coronale al sistema endodontico, il trat\u00adtamento secondario pu\u00f2 essere ese\u00adguito chirurgicamente per via retrogra\u00adda. La chirurgia endodontica mostra percentuali di successo e di sopravvi\u00advenza a lungo termine piuttosto elevati come dimostrato in studi recenti.<\/p>\n
Conclusioni\u00a0\u00a0<\/b>Il ritrattamento endodontico continua a essere una tecnica complessa e ti\u00adme consuming. L\u2019utilizzo di strumen\u00adtazione ultrasonica e di tecniche reci\u00adprocanti permette una migliore rimo\u00adzione del materiale di otturazione e una strumentazione pi\u00f9 efficace del canale. La chirurgia endodontica re\u00adtrograda risulta essere una tecnica utile per il mantenimento dell\u2019elemen\u00adto trattato endodonticamente.<\/p>\n
Significato clinico\u00a0\u00a0<\/b>La comparsa di una nuova lesione peri\u00adapicale, la mancata guarigione di una le\u00adsione e la sua riacutizzazione in un ele\u00admento trattato endodonticamente sono da attribuirsi alla mancata eradicazione dei batteri patogeni o a una nuova rein\u00adfezione dello spazio canalare. Per questo motivo le tecniche di rimozione del ma\u00adteriale, di irrigazione e di strumentazione svolgono un ruolo fondamentale nel ri\u00adtrattamento endodontico.<\/p>\n
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