{"id":5328,"date":"2021-10-29T11:13:02","date_gmt":"2021-10-29T09:13:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/?p=5328"},"modified":"2021-10-29T11:16:55","modified_gmt":"2021-10-29T09:16:55","slug":"endodonzia-tecniche-cliniche-strumenti-materiali-e-casi-complessi-modulo-4-ritrattamento-canalare-dellelemento-compromesso-o-estrazione-e-impianto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/en\/endodonzia-tecniche-cliniche-strumenti-materiali-e-casi-complessi-modulo-4-ritrattamento-canalare-dellelemento-compromesso-o-estrazione-e-impianto\/","title":{"rendered":"Endodonzia: tecniche cliniche, strumenti, materiali e casi complessi \u2013 Modulo 4: Ritrattamento canalare dell\u2019elemento compromesso o estrazione e impianto?"},"content":{"rendered":"

OBIETTIVI.<\/strong> In questo Modulo didattico saranno descritti i principali fattori che l\u2019operatore deve valutare clinicamente quando \u00e8 in presenza di un elemento dentario fortemente compromesso.
\nFrequentemente, infatti, il problema consiste nella decisione di mantenere un elemento gi\u00e0 trattato endodonticamente o estrarlo ed eseguire una riabilitazione implantare.
\nTale situazione, con il relativo corteo di decisioni circa le tecniche e le procedure operative, \u00e8 ormai divenuta estremamente frequente nella pratica clinica di routine.<\/p>\n

MATERIALI E METODI.<\/strong> Sono stati analizzati i principali studi sul successo dei ritrattamenti endodontici e delle riabilitazioni implantari.
\nI principali fattori anatomici, endodontici e protesici di questi elementi saranno analizzati nel dettaglio.<\/p>\n

RISULTATI.<\/strong> Elementi con patologie endodontiche e con struttura dentaria compromessa sono frequentemente sottoposti all\u2019attenzione del clinico e rappresentano una complessa e dinamica situazione clinica. La comparsa di una patologia endodontica in un elemento gi\u00e0 trattato endodonticamente pone infatti molteplici problemi sia nella fase diagnostica sia nel trattamento vero e proprio. In particolare, risulta difficoltoso stabilire, gi\u00e0 nelle prime fasi diagnostiche, se l\u2019elemento \u00e8 ritrattabile e ricostruibile mantenendo una funzione e una stabilit\u00e0 nel tempo o se l\u2019elemento \u00e8 privo delle condizioni per il ritrattamento e\/o per la successiva ricostruzione e riabilitazione. In quest\u2019ultima situazione, l\u2019elemento dovrebbe o potrebbe essere da estrarre. In molti casi entrambe le soluzioni possono apparire appropriate.
\nDalla letteratura emerge che molti denti, ritrattati correttamente e guariti dalla lesione endodontica, risultano poi perduti a distanza (breve) di tempo per cause legate alla ridotta resistenza dei tessuti radicolari e coronali ormai compromessi. Fratture radicolari, riassorbimenti, carie secondarie cervicali e sottogengivali colpiscono frequentemente elementi gi\u00e0 trattati endodonticamente. L\u2019approccio clinico ai casi endodontici gravemente compromessi implica l\u2019utilizzo di metodiche per indagine diagnostica come radiografie e CBCT. A volte, tuttavia, queste ultime non sono in grado di evidenziare correttamente tutti gli aspetti morfologici. In tal caso \u00e8 utile procedere comunque a un primo intervento esplorativo, per esempio alla rimozione della corona clinica e\/o del perno con scouting radicolare. Queste situazioni costituiscono non solo una sfida tecnica ma richiedono tempo, esperienza, capacit\u00e0 di lavoro tridimensionale e forniscono utili informazioni sul grado di compromissione della struttura del dente.
\nIn pazienti non affetti da patologie sistemiche e con quadro endodonticoprotesico complesso risulta quindi opportuno
\nprendere in considerazione anche l\u2019opzione estrattiva seguita dall\u2019inserimento di un impianto, il cosiddetto \u201cimpianto post-endodontico\u201d.
\nLa presenza di ascessi endodontici, lesioni cistiche o lesioni periapicali croniche riacutizzate, tutte condizioni associate a infiammazione acuta dei tessuti periapicali, richiede un\u2019attentissima valutazione prima di procedere all\u2019inserimento dell\u2019impianto, complice il rischio di una perimplantite post-estrattiva e, soprattutto, di non ottenere l\u2019osteointegrazione dell\u2019impianto stesso. La presenza di una lesione cronica asintomatica con danno osseo modesto ma associata ad ampio danno radicolare e coronale pu\u00f2 essere una forte indicazione all\u2019impianto post-estrattivo. La presenza di un elemento con polpa ancora sana deve invece sistematicamente far indirizzare il clinico verso il trattamento endodontico con il mantenimento dello stesso.<\/p>\n

CONCLUSIONI.<\/strong> La gestione del dente con lesione endodontica indirizzato all\u2019estrazione deve essere molto accurata e prevedere la gestione dei tessuti postestrattivi apicali infetti (con lesione non parodontale ma endodontica profonda). Il posizionamento dell\u2019impianto pu\u00f2 essere eseguito con tecnica post-estrattiva immediata (immediate implant placement<\/em>) solo in caso di presenza di lesioni periapicali croniche, mentre ovviamente \u00e8 assolutamente sconsigliato procedere a inserimento implantare in presenza di una lesione periapicale acuta o riacutizzata. In tal caso chiaramente le procedure protesiche pre- e post-impianto differiscono sensibilmente.<\/p>\n

SIGNIFICATO CLINICO.<\/strong> L\u2019implantologia post-endodontica offre la possibilit\u00e0 di risolvere situazioni complesse e costituisce un\u2019alternativa elegante e corretta a casi endodontici compromessi e complessi. L\u2019endodontista deve essere a conoscenza dei vantaggi e dei limiti della scelta implantare e saper gestire \u2013 o perlomeno conoscere \u2013 le tecniche di estrazione pre implantare, la tecnica di eliminazione dei tessuti infetti, la programmazione del posizionamento implantare e la gestione dei tessuti duri e molli prima e dopo il posizionamento dell\u2019impianto. Occorre conoscere le opportunit\u00e0 protesiche e le metodiche di presa dell\u2019impronta, preparazione dell\u2019abutment rispetto ai tessuti molli e le fasi successive.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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