{"id":6442,"date":"2022-03-31T15:41:04","date_gmt":"2022-03-31T13:41:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/?p=6442"},"modified":"2022-03-31T15:41:04","modified_gmt":"2022-03-31T13:41:04","slug":"esposizione-precoce-dellinnesto-connettivale-in-sede-incisiva-inferiore-sempre-una-complicanza-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/en\/esposizione-precoce-dellinnesto-connettivale-in-sede-incisiva-inferiore-sempre-una-complicanza-2\/","title":{"rendered":"Esposizione precoce dell\u2019innesto connettivale in sede incisiva inferiore: sempre una complicanza?"},"content":{"rendered":"

OBIETTIVI: <\/strong>Il lembo avanzato coronale con innesto di tessuto connettivo (CAF +CTG) \u00e8 considerato la procedura di copertura radicolare pi\u00f9 predicibile in chirurgia mucogengivale per tutti i settori del cavo orale, fatta eccezione per l\u2019area incisale inferiore dove le condizioni anatomiche locali complicano la sua esecuzione.
\nAspetti anatomici limitanti tipicamente presenti in quella sede \u2013 come forti trazioni muscolari, inserzioni coronali del frenulo e ridotta profondit\u00e0 del fornice \u2013 influenzano negativamente la passivazione del lembo e la sua stabilit\u00e0 in posizione coronalmente avanzata.
\nL\u2019esposizione precoce dell\u2019innesto di connettivo \u00e8 pertanto una complicanza di comune riscontro nel trattamento mediante CAF+CTG delle recessioni gengivali nell\u2019area incisale inferiore.
\nQuesta complicanza pu\u00f2 compromettere gli esiti ricostruttivi del trattamento?<\/p>\n

MATERIALI E METODI:<\/strong> Nel presente lavoro sono stati trattati tre casi di recessione isolata severa dell\u2019incisivo inferiore in tre diversi pazienti mediante CAF+CTG. Le sedi di trattamento presentavano condizioni anatomiche limitanti quali fornice poco rappresentato, scarsa gengiva cheratinizzata, forti trazioni muscolari e inserzione coronale del frenulo. Le lesioni di recessione erano causa di ipersensibilit\u00e0 dentinale, sanguinamento gengivale frequente e dolore allo spazzolamento dentale. Tutti i pazienti erano stati precedentemente sottoposti a terapia ortodontica fissa. I parametri clinici di profondit\u00e0 della recessione (PR), l\u2019altezza del tessuto cheratinizzato (TC), la copertura radicolare (CR), la profondit\u00e0 di sondaggio (PS), l\u2019ipersensibilit\u00e0 dentinale (ID) e l\u2019integrazione cromatica (IC) sono stati misurati al baseline e a 12 mesi di guarigione. La tecnica chirurgica applicata prevedeva il sollevamento di un lembo a busta mini-invasivo a spessore parziale che si estendeva agli elementi dentali limitrofi mantenendosi paramarginale di circa 2 mm rispetto al margine gengivale di questi ultimi. Un innesto epitelio-connettivale veniva prelevato dall\u2019area retro-molare palatina, successivamente disepitelizzato con lama da bisturi e fissato con suture subito al di sotto della CEJ dell\u2019elemento dentale con recessione. Il lembo a busta veniva poi avanzato coronalmente a copertura dell\u2019innesto connettivale e suturato alle papille anatomiche del dente trattato. Le suture venivano rimosse a una e due settimane.<\/p>\n

RISULTATI:<\/strong> L\u2019intervento \u00e8 stato ben tollerato dai pazienti con un limitato ricorso ai farmaci antidolorifici. L\u2019esposizione precoce dell\u2019innesto di connettivo si \u00e8 verificata tra la prima e la seconda settimana di guarigione come conseguenza dello scivolamento in direzione apicale del lembo per le trazioni esercitate dalla muscolatura del fornice. L\u2019innesto esposto appariva epitelizzato e ben vascolarizzato rimanendo localizzato a copertura della radice come da posizione stabilita nella fase chirurgica.
\nL\u2019esito ricostruttivo a 12 mesi \u00e8 stato soddisfacente in termini di: copertura radicolare (CR) (di almeno 3 mm, completa in 2 casi su 3), sviluppo di un\u2019adeguata banda di tessuto cheratinizzato (TC) (di almeno 4 mm), integrazione cromatica (IC), ripristino della corretta profondit\u00e0 di fornice e rimozione\/ dislocazione apicale del frenulo.
\nTutti i pazienti hanno visto risolto il problema di ipersensibilit\u00e0 dentinale con la possibilit\u00e0 di una migliore esecuzione delle manovre igieniche domiciliari.<\/p>\n

CONCLUSIONI:<\/strong> Nei tre casi trattati nel presente studio l\u2019esposizione precoce dell\u2019innesto di connettivo non ha comportato un impatto negativo sugli esiti ricostruttivi del trattamento. La guarigione esposta dell\u2019innesto ha favorito la cheratinizzazione dei tessuti e contestualmente lo scivolamento in direzione apicale del lembo ha determinato l\u2019approfondimento del fornice e la dislocazione apicale del frenulo. Ulteriori approfondimenti sono necessari.<\/p>\n

SIGNIFICATO CLINICO:<\/strong> Nei limiti dello studio emerge che l\u2019innesto di connettivo pu\u00f2 correttamente attecchire sulla superfice radicolare anche se precocemente esposto.<\/p>\n

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