{"id":6671,"date":"2022-04-29T13:23:27","date_gmt":"2022-04-29T11:23:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/?p=6671"},"modified":"2022-04-29T13:23:27","modified_gmt":"2022-04-29T11:23:27","slug":"esame-visivo-o-visivo-tattile-per-la-diagnosi-di-lesione-cariosa-dello-smalto-una-revisione-cochrane","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dentalcadmos.com\/en\/esame-visivo-o-visivo-tattile-per-la-diagnosi-di-lesione-cariosa-dello-smalto-una-revisione-cochrane\/","title":{"rendered":"Esame visivo o visivo-tattile per la diagnosi di lesione cariosa dello smalto: una revisione Cochrane"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BACKGROUND: <\/strong>L\u2019individuazione e la diagnosi della carie a stadi precoci (non cavitata)<br \/>\ne moderati (limitata allo smalto) \u00e8 fondamentale per il mantenimento di una buona salute orale e per la prevenzione delle malattie orali. Sono stati proposti sempre pi\u00f9 metodi per l\u2019identificazione precoce della carie, che potrebbero potenzialmente supportare i metodi tradizionali di rilevamento e diagnosi. La diagnosi precoce della malattia cariosa potrebbe permettere un trattamento meno invasivo con una minore distruzione del tessuto dentale, ridurre la necessit\u00e0 di trattamento con procedure che producono aerosol e potenzialmente comportare una riduzione dei costi di cura per il paziente e per i servizi sanitari.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBIETTIVI:<\/strong> Determinare l\u2019accuratezza diagnostica di diversi sistemi di classificazione visiva per il rilevamento e la diagnosi della carie dentale coronale non cavitata, per scopi diversi (rilevamento e diagnosi) e in diverse popolazioni (bambini e adulti).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODI DI RICERCA:<\/strong> La ricerca \u00e8 stata effettuata nei seguenti database: MEDLINE Ovid (dal 1946 al 30 aprile 2020); Embase Ovid (dal 1980 al 30 aprile 2020); Registro dei trial in corso del National Institutes of Health degli Stati Uniti (ClinicalTrials.gov, fino al 30 aprile 2020); Piattaforma del registro internazionale degli studi clinici dell\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (fino al 30 aprile 2020). Sono state studiate anche le liste di referenze e gli articoli pubblicati in forma di revisione sistematica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERI DI SELEZIONE:<\/strong> Sono stati inclusi studi sull\u2019accuratezza diagnostica che hanno confrontato un sistema di classificazione visiva (index test) con uno standard di riferimento (istologia, rimozione diretta del tessuto, radiografie). Venivano inclusi, quindi, studi<br \/>\ntrasversali che valutavano l\u2019accuratezza diagnostica di un index test singolo e studi che confrontavano direttamente due o pi\u00f9 index test. Sono stati presi in considerazione anche studi in vitro e in vivo, mentre sono stati esclusi studi che reclutavano esplicitamente partecipanti con carie a livello della dentina o con cavitazione franca. Sono stati inoltre esclusi gli studi che producevano lesioni cariose artificialmente e quelli che utilizzavano l\u2019index test durante la procedura di rimozione della carie per accertare la profondit\u00e0 ottimale della cavit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RISULTATI PRINCIPALI:<\/strong> Sono stati inclusi 71 datasets provenienti da 67 studi (48 in vitro), riportando un totale di 19.590 siti\/superfici dentali. I sistemi di classificazione pi\u00f9 frequentemente riportati sono stati l\u2019International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) (36 studi) e l\u2019Ekstrand-Ricketts-Kidd (ERK) (15 studi). Nel riportare i risultati non \u00e8 stata fatta alcuna distinzione tra rilevamento (detection) e diagnosi. Solo due studi erano a basso rischio di bias in tutti. Vi era sostanziale variabilit\u00e0 nei risultati dei singoli studi: le sensibilit\u00e0 variavano da 0,16 a 1,00 e le specificit\u00e0 da 0 a 1,00. Per tutti i sistemi di classificazione visiva, sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 stimate globali erano 0,86 e 0,77, rispettivamente, odds ratio diagnostico (diagnostic odds ratio, DOR) di 20,38. In una coorte di 1000 superfici dentali con una prevalenza del 28% di carie dello smalto, 40 sarebbero state classificate come libere da malattia quando la carie dello smalto era veramente presente (falsi negativi) e 163 sarebbero state classificate come malate in assenza di<br \/>\ncarie dello smalto (falsi positivi). Le aggiunte al modello statistico del tipo di index test o del tipo di dentizione (permanente o decidua) non hanno comportato alcuna differenza significativa rispetto alle stime di sensibilit\u00e0 o specificit\u00e0. La variabilit\u00e0 dei risultati non pu\u00f2 essere spiegata dalla superficie del dente (occlusale o prossimale), dalla prevalenza della carie dentinale nel campione, n\u00e9 dallo standard di riferimento. Solo uno studio ha incluso intenzionalmente nel campione denti restaurati, mentre nessuno studio ha incluso le sigillature. La qualit\u00e0 delle prove \u00e8 stata valutata come bassa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONI DEGLI AUTORI:<\/strong> Nonostante gli intervalli di confidenza dei diversi sistemi di classificazione visiva indichino prestazioni ragionevoli, la notevole eterogeneit\u00e0 tra gli studi non permette di fare affidamento sicuro sulla loro accuratezza. Gli intervalli di previsione in cui dovrebbero ricadere sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 sono molto ampi, considerazione fondamentale quando si interpretano i risultati di questa revisione. Il trattamento fornito in caso di lesione (e quindi anche in caso di falsi positivi) dovrebbe essere non invasivo; tipicamente si procede con l\u2019applicazione di vernice al fluoro, con impatto sui costi per il sistema sanitario, ma con pochi effetti avversi. Nonostante la solida metodologia applicata in questa revisione, i risultati dovrebbero essere interpretati con una certa cautela dovuta alle carenze nel disegno e nell\u2019esecuzione di molti degli studi inclusi. Gli studi per determinare l\u2019accuratezza diagnostica dei metodi per rilevare e diagnosticare la carie in situ sono particolarmente difficili. Le ricerche future dovrebbero essere condotte in ambito clinico, in modo tale da fornire una valutazione il pi\u00f9 possibile realistica delle procedure effettuate all\u2019interno della cavit\u00e0 orale, tenendo conto della placca, delle pigmentazioni dei denti e della presenza di restauri, cos\u00ec come considerare metodi per ridurre al minimo i bias derivanti dall\u2019uso di standard di riferimento clinici<br \/>\n\u201cimperfetti\u201d.<\/p>\n<p><i>Per continuare la lettura gli abbonati possono scaricare l\u2019allegato.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>BACKGROUND: L\u2019individuazione e la diagnosi della carie a stadi precoci (non cavitata) e moderati (limitata allo smalto) \u00e8 fondamentale per il mantenimento di una buona salute orale e per la prevenzione delle malattie orali. 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