OBIETTIVI: La trattazione vuole analizzare, dal punto di vista clinico, le evidenze a supporto della validit\u00e0 della Partial Extraction Therapy (PET) come tecnica chirurgica atta alla preservazione e al mantenimento dell\u2019osso alveolare nelle riabilitazioni implanto-protesiche in seguito a estrazioni dentarie.
\nLa dizione PET \u00e8 stata coniata da Gluckman nel 2016 e raggruppa e codifica le varie tecniche sviluppate attorno a un presupposto biologico.
\nLo stato dell\u2019arte di questa metodica chirurgica va rapportato alla letteratura scientifica disponibile con un\u2019analisi incentrata sui casi sperimentali e clinici, tenendo conto dei principi dell\u2019Evidence Based Medicine (EBM) per fondare ogni considerazione sulle sue origini e i suoi sviluppi, stabilirne benefici e limiti e, soprattutto, per evitarne usi impropri o critiche aprioristiche.<\/p>\n
MATERIALI E METODI: Le PET, e cio\u00e8 l\u2019insieme di trattamenti atti a gestire il riassorbimento osseo nei siti post-estrattivi, comprende:
\n1. la Root Submergence Technique (RST), laddove una radice da estrarre, vitale o trattata endodonticamente, viene decoronata e lasciata sotto una riabilitazione fissa, sia a supporto dentale che implantare, nell\u2019elemento di ponte;
\n2. la Socket Shield Technique (SST), laddove il dente da estrarre viene decoronato, la radice viene sezionata in senso mesio-distale, viene estratta la porzione palatale
\nlasciando una piccola porzione vestibolare portando poi il bordo a circa 1 mm dal margine osseo crestale, e nello spazio vuoto palatale viene inserito un impianto post-estrattivo immediato colmando o meno il gap residuo con biomateriali;
\n2a. la Proximal Socket Shield, che \u00e8 la variante interprossimale della SST, in cui cio\u00e8 la porzione di radice residua viene lasciata nello spazio mesiale o distale dell\u2019alveolo post-estrattivo;
\n3. la Pontic Shield (PS), laddove una radice con lesione apicale viene decoronata, viene estratta la porzione palatale comprendente anche l\u2019apice infetto.<\/p>\n
RISULTATI: In tutti i casi di applicazione della PET il legamento parodontale rimane a contatto con l\u2019osso crestale, conservandone la vascolarizzazione ed evitando quindi il fisiologico riassorbimento. La letteratura disponibile ad oggi sulla PET mostra risultati confortanti sulla sua applicabilit\u00e0. La letteratura ha anche studiato e definito le modalit\u00e0 di esecuzione degli interventi chirurgici di PET, altamente operatore-dipendente, e ormai esse risultano protocollate con precisione nelle varie fasi (Gluckman, 2020): la scrupolosa e attenta applicazione del protocollo operativo della PET consente dunque di uniformare la valutazione del paziente, le indicazioni e\/o le controindicazioni alla terapia, migliorando, di conseguenza, la predicibilit\u00e0 clinica dell\u2019operato e riducendo le possibili criticit\u00e0.<\/p>\n
CONCLUSIONI: Con l\u2019applicazione della PET \u00e8 possibile preservare la compagine ossea alveolare in elementi dentali non recuperabili, destinati a estrazione e a ripristino protesico safeo implanto-protesico, permettendo un mantenimento ottimale del supporto parodontale, sia in senso verticale sia in senso orizzontale. Tali tecniche possono essere coniugate con altre metodiche di preservazione crestale. \u00c8 possibile anche preservare la papilla interdentale conservando porzioni mesiali o distali delle radici da estrarre. L\u2019inserimento implantare post-estrattivo immediato, se la tecnica \u00e8 scrupolosamente pianificata e correttamente e abilmente eseguita, \u00e8 accompagnato da alta predicibilit\u00e0 di successo.<\/p>\n
SIGNIFICATO CLINICO: Sotto la definizione di Partial Extraction Therapy (PET) sono raggruppate le varie tecniche sviluppate per salvaguardare il trofismo di una porzione di radice di denti irrecuperabili dal punto di vista ricostruttivo ma validi dal punto di vista parodontale. Il successo della PET richiede meticolosa pianificazione pre-chirurgica ed elevata preparazione clinica, risultando decisamente operatore-dipendente. La standardizzazione del protocollo (Gluckman, 2017) ha consentito ai clinici di applicarla sempre pi\u00f9 regolarmente, i risultati sono documentati in maniera rigorosa, ottenendo importanti gradi di successo.<\/p>\n
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