Complicanze in implanto-protesi fissa: classificazione, gestione, prevenzione

OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è fornire una revisione narrativa sulle complicanze in implanto-protesi fissa, definendone classificazione, gestione e prevenzione sulla base dei dati della letteratura. Il fine è discutere le principali complicanze e fornire raccomandazioni cliniche pratiche.

MATERIALI E METODI: La ricerca è stata condotta utilizzando il database PubMed/ MEDLINE. I criteri di inclusione hanno portato ad analizzare tutto il materiale selezionato tramite la combinazione dei seguenti termini chiave: “complications” AND “implant supported fixed prosthesis” OR “implant supported fixed restoration”. “Limits applicati”: ultimi 10 anni. I criteri di esclusione non consentono di prendere in esame case report, revisioni e lavori che non vertano sul tema delle complicanze in protesi fissa a supporto implantare, dei fattori di rischio, della prevenzione e gestione delle stesse. Sono stati presi in esame solo studi in lingua inglese. La ricerca “complications” AND “implant supported fixed prosthesis” ha prodotto 829 risultati. La ricerca “complications” AND “implant supported fixed restoration” ha prodotto 501 risultati. I titoli e gli abstract sono stati utilizzati per identificare i lavori potenzialmente rilevanti mentre l’ammissibilità è stata valutata leggendo il testo completo. In totale sulla base degli abstract sono stati identificati 91 articoli potenzialmente rilevanti. Di questi, dopo la revisione completa, 48 articoli sono stati selezionati e inclusi nella revisione narrativa sulla base dei criteri di inclusione/esclusione.

RISULTATI: La protesi fissa implanto-supportata può incorrere in complicazioni classificabili in complicanze biologiche, che riguardano principalmente i tessuti duri e molli peri- implantari e possono essere precoci e tardive; complicanze meccaniche e tecniche che riguardano le componenti del restauro protesico e l’integrità strutturale implantare; complicanze estetiche che comprendono tutte le condizioni con impatto negativo sulla soddisfazione estetica del paziente; complicanze funzionali che hanno ripercussioni sulla funzionalità del paziente. Le complicanze in implanto-protesi sono diffuse e possono andare da complicanze
minime facilmente gestibili a complicanze catastrofiche che richiedono una gestione complessa e dispendiosa in termini di tempo e onerosa economicamente e che possono comportare il rifacimento del restauro. La prevenzione delle complicanze inizia dalla corretta selezione del caso che richiede innanzitutto la valutazione della compliance del paziente e la valutazione della salute sistemica. Pianificazione chirurgica e protesica accurata sono i passi successivi.

CONCLUSIONI: La protesi fissa implanto-supportata è soggetta a complicanze che possono essere classificate in biologiche, meccaniche e tecniche, estetiche, funzionali. Sono problematiche diffuse, possono colpire tutte le componenti dell’implanto-protesi e possono essere minime e facilmente gestibili o richiedere una gestione complessa e onerosa in termini di tempo e costi e non di rado coincidono con il rifacimento del restauro. Fattori spesso decisivi nell’insorgenza della maggior parte delle complicanze sono il malposizionamento implantare e il sovraccarico occlusale che contribuiscono in modo rilevante ad un aumento del rischio biomeccanico a carico sia della protesi che degli impianti di supporto. La protesi fissa implanto-supportata fullarch è la tipologia di restauro a più alto rischio complicanze e a più alto rischio di rifacimento.

SIGNIFICATO CLINICO: L’adeguata conoscenza delle complicanze rappresenta un fattore determinante per il successo del restauro implanto-supportato e saperle prevenire o intercettare precocemente risulta decisivo per la soddisfazione del paziente. La distribuzione e l’angolazione implantare, il design protesico, la selezione del materiale protesico e l’occlusione sono i fattori chiave: devono essere correttamente pianificati in fase preliminare per consentire una efficace prevenzione di possibili complicanze.

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