Fattori influenzanti la perdita di precarico delle viti protesiche: una revisione critica

OBIETTIVI: Nelle riabilitazioni implanto-protesiche lo svitamento della vite protesica di connessione risulta essere la complicanza meccanica maggiormente frequente, nonché precedente alla frattura della vite stessa.
L’obiettivo di questa revisione della letteratura è quello di analizzare i fattori che influenzano la perdita di precarico delle viti protesiche.

MATERIALI E METODI: È stata condotta una ricerca bibliografica su quattro diverse banche dati: PubMed, Scopus, Cochrane ed EBSCO. Sono state utilizzate le seguenti parole chiave per effettuare la ricerca: “Screw Preload”, “Screw Tightening”, “Abutment Screw” e “Torque Loss”. La ricerca ha fornito inizialmente un totale di 4270 articoli di cui dopo appropriata selezione solo 35 sono stati inclusi nella revisione.

RISULTATI: Gli articoli selezionati sono stati suddivisi in 4 argomenti principali: tecniche di serraggio; tipo di abutment e framework protesico; tipologia di viti protesiche; utilizzo di agenti lubrificanti/sigillanti.

CONCLUSIONI: Diversi sono i fattori che influenzano la perdita di precarico delle viti protesiche. La passività delle strutture sugli impianti e il controllo dell’occlusione rappresentano sicuramente elementi fondamentali per preservare la salute delle componenti implanto-protesiche e il serraggio delle viti stesse. Tra le tecniche di serraggio diversi autori consigliano di ripetere il serraggio a distanza di alcuni minuti dal primo avvitamento. Tra le tipologie di abutment e framework anche le tolleranze, il materiale e la precisione delle componentistiche giocano un ruolo importante.
Anche il rivestimento delle viti protesiche, la loro adattabilità all’interno del filetto e la forma della testa della vite risultano importanti. L’utilizzo di agenti lubrificanti e sigillanti risulta un fattore molto controverso. La saliva, inoltre, risulta essere il fattore più discusso: per alcuni essa aiuta a ridurre la perdita di precarico, per altri non ha alcuna influenza e per altri ancora l’attrito ridotto fra le componenti implanto-protesiche dato dal liquido potrebbe addirittura risultare dannoso viste le alte sollecitazioni prodotte.
Risulta perciò necessario controllare periodicamente a livello clinico l’eventuale svitamento delle viti protesiche al fine di non incorrere in complicanze maggiori.

SIGNIFICATO CLINICO: Il fitting della protesi sugli impianti, l’occlusione e il serraggio delle viti protesiche rappresentano la base per favorire la sopravvivenza a lungo termine delle protesi implantari e degli impianti stessi. Tuttavia, diversi sono i fattori che influenzano la perdita di precarico delle viti protesiche. Al fine di prevenire complicanze meccaniche a livello delle connessioni, il clinico deve conoscere di che natura sono questi fattori relativamente sia alla protesi implantare generale che al sistema implanto-protesico da lui utilizzato nei singoli casi clinici.

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