Joint report SIPMO-SIOMMMS sulla MRONJ in pazienti in cura con antiriassorbitivi per prevenire la CTIBL

OBIETTIVI: Questo joint report della SIPMO e della SIOMMMS mira a definire la gestione odontoiatrica dei pazienti con cancro al seno o alla prostata in terapia con farmaci antiriassorbitivi (AR) a basse dosi, al fine di ridurre il loro rischio di sviluppare l’osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci (Medication Related Osteonecrosis of the Jaw, MRONJ). Si ritiene che ad oggi non vi sia chiarezza nella prevenzione/trattamento della MRONJ all’interno di questi gruppi di pazienti oncologici, in particolare per quanto riguarda la terapia con AR a basse dosi per la prevenzione della Cancer Treatment Induced Bone Loss (CTIBL) e le diverse terapie con AR assunte nelle differenti fasi del percorso di cura del cancro. Al meglio della conoscenza degli autori, non vi sono in letteratura joint report, consensus o position paper su tale specifica tematica.

MATERIALI E METODI: Un gruppo multidisciplinare di esperti italiani, basandosi su dati disponibili in letteratura, ha elaborato queste raccomandazioni per una gestione odontoiatrica ottimale dei pazienti affetti da carcinoma mammario (CM) o carcinoma prostatico (CP) sia candidati sia in terapia con AR a basse dosi per la prevenzione della CTIBL, la perdita ossea indotta da trattamenti antitumorali.

RISULTATI: Il gruppo di esperti ha affrontato principalmente i seguenti temi: note di epidemiologia di MRONJ in pazienti oncologici trattati con AR a basso dosaggio; la gestione di CTIBL; la farmacologia e farmacodinamica dei farmaci AR; la prevenzione di MRONJ e la terapia di MRONJ. Queste ultime due sono state organizzate in cinque sezioni: 1) Gestione odontoiatrica del paziente oncologico candidato o già in terapia con AR a basse dosi; 2) Sospensione della terapia farmacologica ONJ-relata prima di procedure invasive odontoiatriche; 3) Trattamento della MRONJ; 4) Sospensione terapeutica di farmaci AR ONJ-relati a basso dosaggio in pazienti affetti da MRONJ; 5) Ripresa di farmaci
AR ONJ-relati a basso dosaggio dopo guarigione di MRONJ. Infine, sono state elaborate 10 domande chiave con risposta (tabella V).
Gli autori forniscono, per la prima volta nella letteratura, una guida pratica per la gestione clinica delle misure di prevenzione della MRONJ per gli specialisti delle patologie ossee, gli endocrinologi, gli oncologi e i professionisti della salute orale al fine di favorire una logica di team multidisciplinare per il beneficio dei pazienti affetti da CM o CP in questa fase del loro percorso di cura del cancro.

CONCLUSIONI: Sulla base della letteratura disponibile e dell’esperienza del gruppo multidisciplinare è stato possibile stabilire delle strategie specifiche per la prevenzione della MRONJ in questa categoria di pazienti oncologici. Queste misure di prevenzione seguono le più recenti raccomandazioni italiane delle Società Scientifiche di Patologia e Medicina Orale (SIPMO) e di Chirurgia Maxillo-Facciale (SICMF) concentrandosi e implementando le indicazioni per pazienti affetti da CM o CP, in terapia con AR a basse dosi.

SIGNIFICATO CLINICO: Il panel ha riconosciuto la necessità di personalizzare gli approcci preventivi, meno stringenti per i pazienti affetti da CM o CP quando iniziano le terapie con AR a basse dosi per prevenire la CTIBL, e di definire misure specifiche solo quando questi pazienti passano a terapie con AR ad alte dosi.

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